陳曉晶

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肺結(jié)核是一種臨床常見病，主要是由于感染結(jié)核分歧桿菌所致，在臨床中包括結(jié)核性胸膜炎、繼發(fā)型肺結(jié)核、血型播散型肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核等，近年來，該病的發(fā)生率在我國明顯增加，老年人由于機體免疫功能減弱，合并較多的基礎(chǔ)病，是肺結(jié)核的易感人群[1]。目前臨床對于肺結(jié)核主要以抗結(jié)核藥物治療為主，治療期間極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響了患者配合度、依從性，因此在抗結(jié)核治療期間的護理質(zhì)量極為重要。在上述研究背景下，本文選定2016年10月至2018年10月本院收治的老年肺結(jié)核患者94例研究，目的是為老年肺結(jié)核患者提供一種有效、安全的護理方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：研究時段自2016年10月至2018年10月，選定本院收治的老年肺結(jié)核患者94例，分組原則以入院順序奇偶性為主，分研究組（例數(shù)=47）、對照組（例數(shù)=47），研究組女性20例，男性27例，年齡在62～80歲，平均年齡為（71.26±5.14）歲；病程在1～6年，平均病程為（3.52±1.26）年；合并癥：心臟病、動脈硬化、糖尿病、高血壓例數(shù)之比分別是10例：16例：8例：13例。對照組女性19例，男性28例，年齡在64～79歲，平均年齡為（71.34±5.12）歲；病程在2～6年，平均病程為（3.61±1.21）年；合并癥：心臟病、動脈硬化、糖尿病、高血壓例數(shù)之比分別是12例：13例：10例：12例。合并癥、年齡、性別、病程等基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：包括監(jiān)控病情、生命體征、不良反應(yīng)等常規(guī)護理，如若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并進行對癥處理。

1.2.2 研究組：①消化系統(tǒng)護理：乙胺丁醇以及利福平均會造成患者出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)，具體表現(xiàn)為嘔吐、惡心以及食欲不振等。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者胃黏膜保護劑，合理調(diào)整用藥間隔時間、用藥次數(shù)，告知患者飯后服用藥物。多吃易消化、清單、高營養(yǎng)的食物，進食刺激、辛辣、冰冷等易產(chǎn)氣的食物。②過敏反應(yīng)護理：鏈霉素極易引發(fā)過敏反應(yīng)，因此在用藥之前，患者需要先進行過敏試驗，對于試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)針對性調(diào)整治療方案，用乙胺丁醇替換鏈霉素。對于用藥后出現(xiàn)剝脫性皮炎、瘙癢等癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗過敏治療。告知患者保持皮膚清潔、干燥，防止皮損，同時及時補充水分以及維生素等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)護理：鏈霉素會損傷患者聽覺神經(jīng)、前庭神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡失調(diào)、失眠、耳鳴、頭暈等癥狀，護理人員應(yīng)注意防滑，必要時攙扶患者，根據(jù)患者具體情況，及時調(diào)整藥物劑量。④肝臟受損護理：大部分老年患者由于肝臟縮小，肝臟的血流量明顯減少，因此肝臟的解毒能力也有所減弱，用藥之后藥物在機體停留時間過久，血藥濃度過高，極易引發(fā)各種不良反應(yīng)。抗結(jié)核藥物中的利福平具有毒性，極易損傷患者肝臟功能，具體表現(xiàn)為化學(xué)性肝損傷、總膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、乏力、厭食等。因此在抗結(jié)核治療中應(yīng)仔細檢查肝功能，出現(xiàn)肝損傷情況時，要進行保肝降酶治療，如果患者發(fā)生黃疸癥狀，應(yīng)及時停藥。⑤其他不良反應(yīng)護理：抗結(jié)核治療期間，患者還會出現(xiàn)四肢麻木、關(guān)節(jié)疼痛、尿酸增高等不良反應(yīng)，主要是由于異煙肼以及吡嗪酰胺會引發(fā)神經(jīng)炎、高尿酸血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，疼痛會累積四肢、肩胛等部位，出現(xiàn)燒灼感或者針刺痛感。護理人員應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以患者降尿酸藥物治療，定期檢查血尿酸，告知患者嚴格臥床休息。

1.3 觀察指標：①臨床癥狀改善情況：包括所有研究對象胸痛、咳痰、發(fā)熱癥狀消失時間。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計所有研究對象失眠、耳鳴、轉(zhuǎn)氨酶升高、總膽紅素升高、食欲不振、惡心嘔吐、皮疹、瘙癢發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)，表達形式為 ，計算以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)，表達形式為[n（%）]，以χ2檢驗為主，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況對比。胸痛、咳痰、發(fā)熱癥狀消失時間：研究組顯著較對照組短，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（±s，d）

組別 胸痛 咳痰 發(fā)熱研究組(n=47) 6.28±0.62 6.28±0.59 5.29±1.25對照組(n=47) 10.62±1.67 10.58±1.28 9.99±1.64 t 16.7026 20.9157 15.6259 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：研究組1例失眠、1例食欲不振、1例惡心嘔吐、1例皮疹，發(fā)生率為8.51%（4/47）；對照組2例失眠、3例耳鳴、2例轉(zhuǎn)氨酶升高、2例總膽紅素水平升高、4例食欲不振、6例惡心嘔吐、1例皮疹、1例瘙癢，發(fā)生率為44.68%（21/47）。研究組顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）（χ2=15.7484，P=0.0000）。

3 討 論

肺結(jié)核具有較高的傳染性，病程較長，極易引發(fā)肺部繼發(fā)性感染、支氣管擴張等并發(fā)癥，肺結(jié)核患者往往需要長期用藥，吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、利福平、異煙肼等均是臨床常用抗結(jié)核藥物，部分藥物本身就具有毒性，同時由于長期性用藥，加重了機體的不良反應(yīng)，極易損傷患者肝臟功能、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)等，增加了患者痛苦[2]。老年人由于生活能力降低，長期性服用抗結(jié)核藥物，極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，降低患者耐受性和配合度[3]。綜合護理是一項前瞻的、針對的、全面的、合理的護理服務(wù)，激發(fā)了護理人員工作的熱情與積極性，提高了護理人員對服用抗結(jié)核藥物風(fēng)險事件的預(yù)見性，督促護理人員予以患者認真、全面、細致的護理，提高了護理措施的有效性、對應(yīng)性，一定程度上減輕了患者抗結(jié)核治療期間的不良反應(yīng)，有效彌補了常規(guī)護理服務(wù)的不足。本研究示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對照組低，胸痛、咳痰、發(fā)熱癥狀消失時間顯著較對照組短，P＜0.05。說明綜合護理在老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中的有效性、安全性，應(yīng)當作為老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中理想的護理方法。

綜上所述：老年肺結(jié)核患者進行抗結(jié)核治療期間采納綜合護理，可有效減少不良反應(yīng)，提高患者耐受性和依從性，一定程度上改善了患者預(yù)后，提升了生活質(zhì)量，安全可靠，值得臨床信賴并進一步推廣。