曲昕朵

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

膽道是運(yùn)送膽汁的唯一通道。如膽道不夠暢通，就會(huì)造成膽汁無(wú)法運(yùn)達(dá)腸道，就很容易引發(fā)肝內(nèi)結(jié)石等疾病。膽總管探查T管引流手術(shù)是一種比較常見(jiàn)的外科手術(shù)。實(shí)行膽道手術(shù)的患者通常會(huì)在術(shù)后留置一根T型管，為膽汁引流，并能夠支撐膽道和減壓的效果[1]。但是患者術(shù)后很容易引發(fā)感染與水腫等多種并發(fā)癥。因此，做好T型管護(hù)理是非常重要的操作。本文研究分析膽道手術(shù)后帶T型管患者的臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院膽道手術(shù)患者68例，入選時(shí)間為2016年8月至2017年8月。采用隨機(jī)拋硬幣的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，男28例，女19例，患者年齡為20～68歲，平均年齡為（44.6±3.5）歲。觀察組47例，男27例，女20例，患者年齡為21～68歲，平均年齡為（44.9±3.9）歲。在基本資料方面，兩組患者不存在實(shí)質(zhì)性的差異，值得比較。

1.2 方法：手術(shù)結(jié)束以后，所有患者均帶上T型管，在此基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，也即對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常情況，需立即對(duì)T型管進(jìn)行檢查，看有無(wú)脫落或堵塞情況；將敷料及時(shí)更換，保證引流管位置皮膚干燥。觀察組患者展開(kāi)綜合性臨床護(hù)理措施。具體操作如下：

1.2.1 鞏固T型管。護(hù)理人員應(yīng)確定T型管固定牢靠，避免脫出。如T型管脫出，患者可能需二次手術(shù)。膽汁也有可能由此進(jìn)入腹腔，引發(fā)膽汁腹膜炎，增加患者痛苦。為避免脫落，護(hù)理人員可將引流管引出口腹壁位置與皮膚縫扎。如結(jié)束手術(shù)后，患者沒(méi)有完全清醒過(guò)來(lái)，就需要加強(qiáng)觀察，以免其出現(xiàn)翻身的情況，導(dǎo)致引流管脫落。此外，考慮到麻醉消除期間患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)不安的情況，因而需將其雙手固定住，還可將橡皮管的一端連在T型管上，另一端與床上消毒袋相連，并借助比較小的棉繩，將橡皮管環(huán)繞在患者的腹部，進(jìn)而將T型管妥善固定好[2]。

1.2.2 無(wú)菌操作。護(hù)理人員插T型管的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格消毒使用的引流袋和皮管，采用的引流管注意粗細(xì)、長(zhǎng)度及軟硬程度均適當(dāng)。引流袋及引流管敷料的更換頻率均控制在3 d一次。在更換敷料過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)注意檢查膽汁有無(wú)外流。

1.2.3 觀察引流管。護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，注意對(duì)引流管中膽汁的基本情況（包括氣味、顏色以及渾濁程度等）進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)將24 h引流量準(zhǔn)確記錄下來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者引流出的膽汁的顏色從淡黃色不斷加深，再由渾濁逐漸變?yōu)槌吻?、透明及金黃色，引流的量也從少不斷增加，接著在不斷減少，則可說(shuō)明患者的病情在不斷好轉(zhuǎn)。但需要注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)T型管中膽汁的量突然變多，那么就要考慮膽道下端發(fā)生堵塞的可能。如引流出的膽汁顏色渾濁。護(hù)理人員可在遵循醫(yī)囑的情況下，使用慶大霉素聯(lián)合生理鹽水沖洗T型管。

1.2.4 術(shù)后恢復(fù)護(hù)理。在患者術(shù)后的3 d左右，護(hù)理人員可在患者身體允許情況下，指導(dǎo)簡(jiǎn)單的床下活動(dòng)，引流袋不可過(guò)高，預(yù)防膽汁引流，引發(fā)感染。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意患者拔管的時(shí)候，告知其配合醫(yī)師，保持平臥位，盡可能放松，以免對(duì)拔管產(chǎn)生影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，同時(shí)經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)兩組患者的臨床效率，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.7%，相比較對(duì)照組患者的80.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度差異顯著于對(duì)照組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，對(duì)照組患者中腹腔出血5例，管道堵塞3例，膽道感染2例，管道脫落1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，觀察組患者中管道堵塞、管道脫落各1例，膽道感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

膽道手術(shù)T型管可將患者膽汁引流出體外，以此緩解膽道壓力，預(yù)防炎性反應(yīng)[3]。在此過(guò)程中，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有顯著的效果，同時(shí)還能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于膽道手術(shù)后需帶T型管患者，為其提供綜合性的臨床護(hù)理措施，在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)，還能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者康復(fù)。