楊 麗

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis，MG）是累及患者神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體（AchR）的、由乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴性、補(bǔ)體參與的一種自身免疫性疾病。通過(guò)藥物干預(yù)，能夠暫時(shí)控制患者病情，為患者進(jìn)行胸腺切除，是臨床公認(rèn)的治療方案，有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)治療的有效率可達(dá)到80%。我院對(duì)36例重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行胸腺切除手術(shù)，無(wú)一例患者死亡，均全部治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例，男16例，女20例，年齡23～65歲，平均年齡為45.2歲。其中，全身型患者24例，眼肌型患者12例，伴有胸腺瘤患者18例。36例患者需要進(jìn)行雙腔導(dǎo)管插管，對(duì)患者進(jìn)行全麻，并在此基礎(chǔ)上行胸腺切除手術(shù)治療。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：不良情緒均會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)與患者做好溝通交流工作，幫助患者對(duì)不良情緒進(jìn)行改善，指導(dǎo)患者控制自己情緒的方法，根據(jù)患者自身生理變化情況，針對(duì)性的為患者進(jìn)行相關(guān)的協(xié)調(diào)，使患者能夠明確調(diào)整自己心態(tài)的方法。和患者家屬以及親朋好友進(jìn)行溝通，確保他們和患者進(jìn)行積極的互動(dòng)，這樣能夠使患者保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者開(kāi)展治療工作之前，應(yīng)該為患者做好必要的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸方法，并且要使患者學(xué)會(huì)正確的咳嗽，掌握良好有效的排痰方法。呼吸的過(guò)程中，指導(dǎo)患者加深呼吸，手術(shù)之前還要使患者明確手術(shù)的目的和效果，使患者了解相關(guān)的注意事項(xiàng)，避免因配合不到位而導(dǎo)致不良狀況出現(xiàn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：患者手術(shù)后陰道口疼痛和引流管兒的限制等，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，這會(huì)使患者感受到緊張和不安，這會(huì)使患者感受到緊張和不安，進(jìn)而使得兒茶酚胺分泌過(guò)高，這會(huì)使患者出現(xiàn)多種不良狀況，加重患者呼吸困難的表現(xiàn)。護(hù)理的過(guò)程中強(qiáng)化心理護(hù)理，主動(dòng)詢問(wèn)患者的不良感覺(jué)，通過(guò)語(yǔ)言干預(yù)等，針對(duì)不同患者的心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)解，為患者配合良好嫻熟的護(hù)理技巧，避免并發(fā)癥情況發(fā)生。②生命體征監(jiān)測(cè)：因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，所以患者很容易出現(xiàn)感染等情況，因此會(huì)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，在手術(shù)恢復(fù)期間注意避免患者存在肌肉緊張，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸，避免心跳停止?fàn)顩r出現(xiàn)，所以應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，每小時(shí)進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者穩(wěn)定以后可改為每2 h進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，連續(xù)為患者進(jìn)行3 d的監(jiān)測(cè)，需根據(jù)患者的病情狀況，合理為患者選擇膽堿酯酶抑制劑進(jìn)行干預(yù)，保證藥物能夠落實(shí)到位，并防止藥物不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的影響。對(duì)患者進(jìn)行引流的過(guò)程中，保證引流的通暢性，并注意引流的性狀和顏色，如果存在不良狀況需要聯(lián)系主治醫(yī)師，進(jìn)行相關(guān)的處置。③呼吸功能監(jiān)測(cè)：強(qiáng)化對(duì)患者呼吸管道的管理工作，需要避免患者存在肺部并發(fā)癥，防止患者出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀。護(hù)理的時(shí)候?yàn)榛颊哌x擇面罩吸氧，或者選擇鼻塞吸氧，72 h以后，還要觀察患者呼吸的頻率等，了解患者的血氧飽和度和血?dú)夥治?，指?dǎo)患者正確的咳嗽，選擇有效的方案進(jìn)行干預(yù)，在患者的床旁，要做好常規(guī)的干預(yù)，如果患者需要?dú)夤懿骞?，或者需要呼吸機(jī)輔助通氣，應(yīng)做好相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)性工作，避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，防止相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，指導(dǎo)患者盡早脫機(jī)，定期做好相關(guān)藥物干預(yù)，可為患者選擇60 mg的吡啶斯的明進(jìn)行干預(yù)，每隔8 h為患者進(jìn)行一次口服。在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，合理控制用藥的堅(jiān)果和服藥的劑量，觀察不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的治療和圍術(shù)期護(hù)理，本組患者均治愈出院。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，比較護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

表1 36例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 36例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 軀體功能 生活功能 心理功能 交際功能 總評(píng)分護(hù)理前 36 16.4±2.5 15.4±2.3 14.8±2.4 15.7±3.7 68.2±8.4護(hù)理后 36 22.1±1.4 21.5±1.8 22.8±1.1 23.1±1.1 89.8±4.5 t值 - 1.6142 2.0134 1.2164 1.6341 1.2206 P值 - 0.0135 0.0182 0.0143 0.0172 0.0137

3 討 論

近些年隨著免疫學(xué)的不斷發(fā)展，也明確了胸腺在觸發(fā)和維持機(jī)體免疫中的效果。有研究認(rèn)為，超過(guò)75%的患者存在胸腺異常，對(duì)此進(jìn)行早期的胸腺切除，有助于患者獲取良好的遠(yuǎn)期效果[7-8]。

重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤，在臨床并不少見(jiàn)，年齡一般都超過(guò)40周歲，患者發(fā)病急驟，合并全身癥狀，所以對(duì)于此類患者進(jìn)行圍手術(shù)期的有效護(hù)理尤為重要，它直接關(guān)系到患者的安全性和生命質(zhì)量[9-10]。本文的18例合并胸腺瘤患者都順利的度過(guò)了圍手術(shù)期，證實(shí)了這種護(hù)理的價(jià)值?？傮w來(lái)說(shuō)，胸腺切除術(shù)，對(duì)重癥肌無(wú)力進(jìn)行治療，是有效治療手段，圍手術(shù)期對(duì)患者提供護(hù)理，能保證患者的護(hù)理安全，提升，患者治療效果降低病死率，因此值得推廣應(yīng)用[11-12]。