郎曉玲

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院兒科護(hù)理，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肺炎患兒臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，重癥者可累及心血管系統(tǒng)，有并發(fā)心力衰竭的可能[1]。小兒重癥肺炎合并心力衰竭病情危重且進(jìn)展快，可對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。及早治療緩解患兒癥狀十分重要，為進(jìn)一步改善患兒預(yù)后配合積極有效的護(hù)理措施十分必要。本研究納入重癥肺炎合并心力衰竭患兒共54例展開(kāi)分組討論，旨在探討一種更為積極有效的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月入住本院的重癥肺炎合并心力衰竭病患兒54例為研究對(duì)象，按照所實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的差異性將54例患兒分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=27），其中，觀察組中男性與女性患兒各占12、15例，年齡最小者與最大者分別為1、7歲，平均（2.7±0.4）歲；對(duì)照組中男性與女性患兒各占13、14例，年齡最小者與最大者分別為1、6歲，平均（2.5±0.4）歲；經(jīng)對(duì)比分析兩組一般資料并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。入組患兒家屬對(duì)研究均知情同意，研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況，觀察其精神狀態(tài)、意識(shí)和瞳孔狀況，準(zhǔn)備好急救藥物和相關(guān)器械。及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀的患兒面罩吸氧，給氧量根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間給氧以免氧中毒。注意觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，做好心電監(jiān)護(hù)工作。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并控制好劑量和給藥速度，密切觀察給藥期間是否發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組患兒采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組。系統(tǒng)性護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患兒取半臥位，抬高床頭45度；定期對(duì)患兒進(jìn)行叩背和翻身，保證患兒的充足飲水；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，癥狀消退后及時(shí)清潔患兒全身，并更換衣物，保持患兒皮膚清潔干凈。②心理護(hù)理：由于患兒機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完善，疾病容易易反復(fù)發(fā)作，且所需時(shí)間長(zhǎng)，不僅給患兒帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致心理上緊張與恐懼。所以，在治療的過(guò)程中不僅對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，還應(yīng)對(duì)患兒心理進(jìn)行護(hù)理，盡量消除其緊張的情緒與恐懼，增強(qiáng)其抵抗疾病的信心。因患兒年齡小，對(duì)家長(zhǎng)依賴(lài)性強(qiáng)，可在醫(yī)院條件允許下適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患兒與家屬相處的時(shí)間，以穩(wěn)定其不安的情緒。③并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：在治療結(jié)束后，應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)的告知重癥肺炎合并心力衰竭的護(hù)理常識(shí)，指導(dǎo)其定時(shí)幫助患兒翻身，以及按摩、輕拍患兒受壓部位，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)患兒肢體。此外，還應(yīng)注重患兒的休養(yǎng)環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)及痊愈3個(gè)等級(jí)，無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀無(wú)任何改善或惡化；好轉(zhuǎn)：治療后患兒癥狀有所緩解，但呼吸頻率和心率仍不穩(wěn)定，肺部可聞少許雜音，胸片檢查顯示陰影部分吸收；痊愈：呼吸頻率約為40～60次/分，心率穩(wěn)定，臨床癥狀完全消失，肺部無(wú)痰鳴音和啰音，胸片檢查顯示陰影部分被完全吸收[2]。觀察兩組患兒呼吸困難緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)工具選擇SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組治療總有效率達(dá)到了74.1%，其中痊愈15例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效7例；對(duì)照組治療總有效率達(dá)到了96.3%，其中痊愈22例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。經(jīng)對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.283，P=0.022＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較：見(jiàn)表1。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

組別 呼吸困難緩解時(shí)間(h) 心率恢復(fù)時(shí)間(h) 咳嗽消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 3.3±1.2 3.2±2.1 5.8±3.2 16.9±2.9對(duì)照組 4.9±2.4 4.6±2.3 8.3±4.7 22.5±3.3 t 3.910 2.948 2.883 8.359 P 0.000 0.004 0.005 0.000

3 討 論

小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)及器官發(fā)育不完善是重癥肺炎合并心力衰竭的主要原因。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員除了解患兒病情、密切觀察等基礎(chǔ)護(hù)理以照顧患兒生理需求外，還應(yīng)重視患兒心理因素對(duì)疾病的影響。實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可同時(shí)協(xié)調(diào)患兒生理及心理需要，從而減輕患兒的疼痛和緊張感、緩解恐懼心理，使患兒更好地配合治療，有助于恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，同時(shí)在一定程度上提高臨床治愈率。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理措施有助于提升臨床治療效果，及時(shí)緩解患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。