胡東明

（丹東市寬甸滿族自治縣中醫(yī)院骨傷科，遼寧 丹東118200）

骨質(zhì)疏松癥屬于骨骼類疾病，當(dāng)身體的骨密度T值、Z值過(guò)低，骨量不足或二者兼而有之時(shí)就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[1]。該癥狀使骨骼變得脆弱，患者可能會(huì)因?yàn)檩p微跌倒碰撞，嚴(yán)重的情況下打噴嚏都會(huì)形成輕微腫塊。骨質(zhì)疏松癥意味著“多孔骨”，在顯微鏡下觀察，健康的骨骼看起來(lái)像蜂窩狀；當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時(shí)，蜂窩中的孔和空間會(huì)因?yàn)楣墙M織為結(jié)果蛻變形成數(shù)量繁多的大面積空洞[2]。骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)已經(jīng)失去密度或質(zhì)量并且包含異常的組織結(jié)構(gòu)。 隨著骨骼變得不那么密集，它們會(huì)變?nèi)醪⑶腋菀灼屏?。?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約1/2的女性和1/4的50歲及以上男性因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥中比較常見的并發(fā)癥，尤其是針對(duì)老年患者[3]。為此，我院抽取271例骨質(zhì)疏松患者針對(duì)補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥的免疫調(diào)節(jié)作用和骨代謝影響進(jìn)行臨床觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性抽取2017年7月至2018年2月271例骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為壯骨組135例和西藥組136例。壯骨組：患者年齡在57～82歲，平均年齡為（62.43±7.54）歲；早期骨質(zhì)疏松患者有21例，后期有114例，其中男患者占64.1%，女患者占35.9%。西藥組：患者年齡在59～77歲，平均年齡為（61.84±7.97）歲；早期骨質(zhì)疏松患者有23例，后期有113例，其中男患者占63.7%，女患者占36.1%。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的比較后證實(shí)，壯骨組與西藥組無(wú)論是年齡范圍，早期與后期病癥人數(shù)比例，和性別比例，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

1.2 參與臨床研究患者標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)權(quán)威檢查后確診為骨質(zhì)疏松癥患者。②沒(méi)有習(xí)慣性某處骨折嚴(yán)重的病史。③患者和患者家屬均在知情前提下參與本次臨床研究。④無(wú)影響兩種治療方案結(jié)果的其他疾病。⑤本次治療前，患者沒(méi)有服用過(guò)其他有可能影響研究結(jié)果的藥物，或者相關(guān)物理治療。⑥患者對(duì)本次研究藥物成分無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 治療方法：在相同的醫(yī)院針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的常規(guī)治療下，壯骨組患者在治療期間服用補(bǔ)腎壯骨湯中藥方劑（包括骨碎補(bǔ)，杜仲，川斷等），每日2次，早飯前晚飯后煮沸煎服。服用中藥期間患者應(yīng)盡量避免過(guò)辣過(guò)冷類刺激性食物，以免影響藥效。西藥組患者則服用西藥阿侖膦酸鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059029，北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司），70 mg×2片×2板/盒，每周1粒，飯前1 h服用為佳。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 骨密度檢測(cè)：詳細(xì)記錄患者接受治療前骨密度T值，Z值；和服藥療程結(jié)束后，患者的骨密度指標(biāo)，用于觀察治療過(guò)程中骨代謝的變化。骨密度T值正常范圍在-1～1，Z值正常須超過(guò)-2。

1.4.2 針對(duì)骨代謝：采集患者治療前直至治療結(jié)束的空腹靜脈血樣，提取血清用于檢測(cè)BALP、Ca、P、hCT與BGP值。

1.4.3 免疫調(diào)節(jié)檢測(cè)：調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞亞群在免疫系統(tǒng)中擁有調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞功能，針對(duì)骨代謝方面，作用于負(fù)調(diào)控破骨細(xì)胞。其中包括TNF-α：增加破骨細(xì)胞形成。IL-10：發(fā)揮免疫抑制作用。IL-6：負(fù)調(diào)控。IL-17：促進(jìn)骨質(zhì)流失。TGF-β1：作用于骨骼組織的發(fā)展與維持。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床觀察結(jié)果依據(jù)CHISS（奇思）軟件檢測(cè)補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥的免疫調(diào)節(jié)作用和骨代謝影響。χ2負(fù)責(zé)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），t負(fù)責(zé)檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后骨密度檢測(cè)：治療后壯骨組T值為（0.64±0.37）g/cm3，Z值為（0.68±0.45）g/cm3顯著優(yōu)于西藥組患者的T值（-1.45±0.42）g/cm3和Z值（-1.27±0.61）g/cm3；（P均＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 骨代謝檢測(cè)：治療后壯骨組BALP（32.47±5.39）IU/L、Ca（2.53±0.15）mmol/L、P（1.47±0.32 ）mmol/L、hCT（ 2.95±0.62）ng/L、BGP（ 10.84±1.68）ng/mL明顯優(yōu)于西藥組BALP（51.48±5.27）IU/L、Ca（2.07±0.34）mmol/L、P（0.93±0.22）mmol/L、hCT（2.51±0.57 ）ng/L、BGP（ 14.06±3.26）ng/mL，P＜0.05。

2.3 免疫指標(biāo)檢測(cè)：壯骨組患者治療后免疫指標(biāo)與治療前及西藥組相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表1。

表1 免疫指標(biāo)檢測(cè)

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種特征在于骨密度降低，強(qiáng)度降低并導(dǎo)致骨骼脆弱的病癥。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為骨骼異常多孔，類似于可壓縮的海綿物質(zhì)[4]。這種骨骼的紊亂，會(huì)嚴(yán)重削弱骨骼健康，導(dǎo)致患者頻繁的骨折[5]。根據(jù)定義，正常骨骼由蛋白質(zhì)，膠原蛋白和鈣組成，所有這些都賦予骨骼力量。受骨質(zhì)疏松癥影響的骨骼可以因此極輕微的碰撞，跌倒損傷而破裂。骨折可以是開裂形式或塌陷。脊柱，髖部，肋骨和腕部是骨質(zhì)疏松癥骨折的常見區(qū)域，盡管骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折幾乎可以發(fā)生在任何骨骼骨骼中[6]。補(bǔ)腎壯骨湯是中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥中相對(duì)比較常用的中藥方劑，其主要材料包括骨碎補(bǔ)30 g、杜仲30 g、川斷30 g等。中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為腎虛及脾虛，故針對(duì)病機(jī)而采用有補(bǔ)腎壯骨、益氣健脾之功效的補(bǔ)腎壯骨湯。阿侖膦酸鈉片功能主治骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。藥理是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性而發(fā)揮抗骨吸收作用。因?yàn)樗幬锉旧硖攸c(diǎn)是抗骨吸收活性強(qiáng)，無(wú)骨礦化抑制作用，所以至今為止仍然是臨床使用頻率較高的治療骨質(zhì)疏松癥藥物。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果顯著，有效的提高患者的免疫力，增加自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒炎癥的抵抗，患者的骨密度與骨代謝均有明顯作用，與西藥相比更能夠從根源上改善患者骨質(zhì)疏松癥狀，推薦廣泛用于臨床治療方面。