王媛媛 曲 芳

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

眩暈的病因比較復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)科，耳鼻喉科，心內(nèi)科等，其中高血壓病引起的頭暈比較常見，不但血壓增高引起頭暈癥狀，一部分高血壓患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，繼而出現(xiàn)腦缺血癥狀引起眩暈，對這一部分患者來說，控制血壓，可有效緩解頭暈癥狀。高血壓病引起的眩暈在中醫(yī)眩暈中常見肝陽上亢證型，此證型發(fā)病時(shí)常合并頭痛，惡心，對中藥內(nèi)服法不能耐受[1]，本研究旨在研究中醫(yī)外治法對肝陽上亢眩暈的療效觀察，注重觀察指標(biāo)的特異度、敏感度和穩(wěn)定性，采用隨機(jī)、對照的臨床試驗(yàn)方法，觀察平眩足浴方對肝陽上亢眩暈患者的癥候及安全性指標(biāo)等方面的影響，全面、客觀地評價(jià)平眩足浴方治療肝陽上亢眩暈的臨床療效和安全性，為治療肝陽上亢眩暈提供新的思路，現(xiàn)將平眩足浴方治療眩暈肝陽上亢證的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有對象均為2016年～2018年收入我科住院的屬肝陽上亢證的眩暈患者，中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定如下： ①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐，耳鳴耳聾；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④有明確的肝陽上亢致眩暈癥候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌邊紅，苔薄黃，或薄白，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。通過擲幣法將入選患者隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組41例，男27例，女14例；年齡最大83歲，最小46歲。治療前血壓平均（177.5±5.3）mm Hg；對照組39例，男19例，女19例；最大81歲，最小42歲；治療前血壓平均（178.5±5.2）mm Hg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組在年齡、性別、血壓嚴(yán)重程度及眩暈癥狀等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均按常規(guī)控制血壓、血脂等基礎(chǔ)治療。并給予銀杏葉注射液靜點(diǎn)靜點(diǎn)（每次70 mg，每日1次），應(yīng)注意勿使用對試驗(yàn)結(jié)果可能造成影響的藥物。對照組：基礎(chǔ)治療方案+安慰劑沐足治療。治療組：基礎(chǔ)治療方案+平眩足浴方沐足治療。安慰劑沐足洗劑藥物組成：色素制劑100 g。平眩足浴方藥物組成：夏枯草30 g，桑枝20 g，茺蔚子20 g，鉤藤30 g，紅花10 g，澤瀉15 g，草決明15 g，川牛膝20 g，天麻30 g上述藥物，打粉，先以沸水浸泡，先蒸汽熏蒸。后浸泡浴足，夏天水溫控制在38～41 ℃，冬天水溫控制在40～43 ℃，浸泡、外洗足部至膝以下，沐足約20～30 min為宜，忌時(shí)間過長，每日1次。

1.3 觀察方法：①每日浴足后2 h測血壓1次；②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》眩暈的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：指眩暈完全消失，其他癥狀相應(yīng)改善。好轉(zhuǎn)：指眩暈減輕，其他癥狀可減輕或無變化。無效：指治療前后眩暈無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。、

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者血壓變化比較：見表1。治療2周后，對照組與治療前相比無顯著差異（P＞0.01），治療組血壓與治療前有顯著差異（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者血壓變化比較（mm Hg，±s）

表1 治療前后兩組患者血壓變化比較（mm Hg，±s）

注：對照組與治療前相比*P＞0.01；治療組與治療前相比△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周對照組 39 178.5±5.2 161.7±4.4*治療組 41 177.5±5.3 145.5±4.3△

2.2 治療前后兩組患者療效比較：見表2。

表2 治療前后兩組患者療效比較（n）

3 討 論

眩暈的診斷與治療對眾多醫(yī)師而言，一直是個(gè)臨床難題，近年來，隨著理論普及和輔助檢查技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)眩暈已能確診，但由于眩暈的發(fā)生涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科和內(nèi)科等眾多領(lǐng)域，有些病理生理等基礎(chǔ)問題至今仍未能明確，部分眩暈的病因在理論上尚難明確，從而在實(shí)踐上帶來了許多困難，西醫(yī)治療往往是局限于診斷水平及設(shè)備等因素，不能達(dá)到預(yù)期的效果，加重了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[3]。

中醫(yī)對于眩暈的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床辨證分型中肝陽上亢的證型比較多見，中醫(yī)病機(jī)在于肝腎虧虛為本，風(fēng)火痰疲阻絡(luò)為標(biāo)，肝腎陰虛，肝陽上亢，上實(shí)下虛，即如《內(nèi)經(jīng)·素問》所論“血之與氣并走于上”的病理變化[4]。因此，中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于從整體上調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，使上亢之虛陽、上逆之氣血下行，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使患者重新恢復(fù)陰平陽秘、氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。平眩足浴方中方中夏枯草具有清肝火，散郁結(jié)之功，清肝火可制上亢之陽以糾正高血壓之陰陽失衡，而散郁結(jié)能調(diào)暢氣血以祛毒，是該方之君藥。牛膝具有引血下行，活血通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎之功，其苦泄下行以降上炎之火可助夏枯草清肝火對抗上亢之陽，補(bǔ)益肝腎可滋不足之陰，活血通經(jīng)亦有助于祛毒，此為夏枯草得意之助手；茺蔚子具有滋補(bǔ)肝腎之陰，活血通絡(luò)之能，二者共為該方臣藥。當(dāng)歸通過補(bǔ)血以養(yǎng)陰，同時(shí)活血通絡(luò)以祛毒；紅花化瘀通絡(luò)助營血暢通；桑枝，利關(guān)節(jié)，行水氣；草決明在本方中助君藥清肝火，更兼其能益肝腎以鎮(zhèn)潛補(bǔ)陰；萊菔子長于利氣，氣降則血不上逆，可助君藥調(diào)暢氣血以祛毒，澤瀉配萊菔子以行氣祛痰濕，使痰毒得除，氣血通達(dá)，該六味均為方中之佐使藥。全方組合，具有滋陰潛陽，活血通絡(luò)之效，使肝腎陰陽平衡，氣血暢通。

足浴屬于中醫(yī)外治之法，外治法是與內(nèi)服藥物治病相對而言的一種治病方法。外病外治，內(nèi)病外治，大而言之，主要基于中醫(yī)學(xué)的整體論學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體表與內(nèi)在臟腑是一個(gè)不可分割的整體，在功能上有著若干聯(lián)系。中醫(yī)藥外治法具有不良反應(yīng)少，辨證用藥結(jié)合局部用藥，內(nèi)治、外治相結(jié)合等特點(diǎn)。本研究運(yùn)用中醫(yī)中藥足浴療法治療眩暈取得了滿意的效果，對遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察 。