畢宏峰

（遼寧省東港市中心醫(yī)院普外科，遼寧 東港 118300）

急性胃穿孔的病情較危急，若不及時對患者實施對癥治療，患者較易并發(fā)休克、急性腹膜炎，對其生命構(gòu)成了一定威脅[1]，手術(shù)是治療急性胃穿孔的有效手段，可有效改善患者預(yù)后[2]。我院對急性胃穿孔患者分別實施單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)，以探究單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年8月至2016年8月我院52例急性胃穿孔患者作為觀察對象，結(jié)合52例患者的治療方式將其分為修補組（32例）、切除組（20例）。修補組32例患者年齡為29～71（49.79±6.73）歲，男女分別為22例（68.75%）、10例（31.25%）。切除組20例患者年齡為30～72（49.80±6.69）歲，男女分別為13例（65.00%）、7例（35.00%）。修補組和切除組患者的資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，具有可對比。

1.2 方法：52例急性胃穿孔患者均實施抗感染、胃腸減壓、禁食、補液、禁飲、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。修補組32例患者應(yīng)用單純修補術(shù)治療，對患者實施硬脊膜外全麻處理，于患者上腹部正中作一手術(shù)切口，常規(guī)探查穿孔部位，沖洗腹腔及穿孔部位（生理鹽水），縫合穿孔病灶（7號絲線），對縫合處實施覆蓋處理，并對其實施結(jié)扎固定，結(jié)合患者病情決定是否對其實施腹腔引流。切除組20例患者應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療，對患者實施硬脊膜外全麻處理，于患者上腹部正中作一手術(shù)切口，常規(guī)探查穿孔部位，沖洗腹腔及穿孔部位（生理鹽水），結(jié)合患者潰瘍情況及穿孔部位對病變組織實施切除，對胃空腸或胃十二指腸實施吻合處理，對患者實施引流操作。

1.3 評估指標(biāo)：均隨訪1年，研究對比修補組和切除組患者的療效、手術(shù)情況及復(fù)發(fā)率。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后，胃鏡檢查顯示無潰瘍?yōu)轱@效；術(shù)后，胃鏡檢查顯示存在輕度潰瘍?yōu)橛行В晃催_到上述療效標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進行指標(biāo)對比，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 修補組和切除組患者的療效對比：修補組患者總有效率（90.63%）和切除組（95.00%）無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 修補組和切除組患者的療效對比（n）

2.2 修補組和切除組患者的手術(shù)情況對比：修補組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間相比切除組明顯更少，P＜0.05，見表2。

表2 修補組和切除組患者的手術(shù)情況對比（±s）

表2 修補組和切除組患者的手術(shù)情況對比（±s）

注：*表示與切除組相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(Ll)術(shù)后下床活動時間(d)修補組 32 45.24±6.61* 86.24±12.36* 1.78±0.56*切除組 20 119.24±18.61 139.24±15.42 3.98±1.20

2.3 修補組和切除組患者的復(fù)發(fā)率對比：隨訪1年，修補組患者中，8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%，切除組患者中，1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，修補組患者復(fù)發(fā)率較切除組明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指患者體內(nèi)胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃黏膜保護作用有所減弱,最終引發(fā)急性胃穿孔[4]，以腹部劇烈疼痛為典型癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。

本研究對急性胃穿孔患者均實施單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)均具有較好的療效，可有效緩解患者病情。相比于胃大部分切除術(shù)，單純修補術(shù)的操作更簡單，損傷更小，但該手術(shù)的復(fù)發(fā)率更高，而胃大部分切除術(shù)雖然復(fù)發(fā)率較低，但該手術(shù)會改變胃腸道，導(dǎo)致患者胃容量下降，最終導(dǎo)致患者食量減少，對患者術(shù)后正常生活產(chǎn)生了一定的負面影響，所以，在對患者實施手術(shù)治療時，應(yīng)結(jié)合患者病情及患者意愿為其制定合適的治療方案。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，修補組患者總有效率（90.63%）和切除組（95.00%）無顯著差異，這提示對急性胃穿孔患者實施單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)均可取得較好的療效，均能有效改善患者病情。同時，數(shù)據(jù)顯示，修補組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間相比切除組明顯更少，但修補組患者復(fù)發(fā)率（25.00%）較切除組（5.00%）明顯更高，這提示相比于胃大部分切除術(shù)，單純修補術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量更少，但該手術(shù)的復(fù)發(fā)率更高，因此，為保證療效，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實際病情為其選擇合適的治療方案。

綜上所得，單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔均具有較佳的療效，二者各有優(yōu)勢，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者病情為其制定合適的治療方案。