王秀珍

（寬甸滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東118200）

急性心肌梗死主要是因為心臟冠狀動脈血流阻塞，心臟組織得不到血液的供應(yīng)，隨著心臟功能的不斷持續(xù)，耗氧量的逐漸上升[1-2]，組織血氧嚴重出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。如不能在有效時間內(nèi)就診會導(dǎo)致心功能喪失，患者死亡。在患者發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛通過硝酸酯類藥物不能緩解時應(yīng)立即到院接受溶栓治療，及早治療就可以減少心肌壞死面積，預(yù)后效果更好。瑞替普酶和尿激酶是臨床常用的溶栓劑[3-6]，主要特點是尿激酶的效率高，價格便宜，瑞替普酶主要是溶栓安全性高，具有高度選擇性，他們都是通過靠溶解纖維蛋白來使血栓分解，開通血管阻塞的道路，達到溶栓效果，改善心肌再灌注的情況，使壞死部位的血液供應(yīng)恢復(fù)，減輕疼痛，提高心臟功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本實驗以2017年1月至2017年10月于我院進行治療心肌梗死溶栓治療的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，將共計137例患者進行分組。其中瑞替組中共68例患者，其中男53例，女15例，年齡（48.4±13.5）歲，胸痛時間（43.5±3.5）min；尿激組中共69例患者，其中男52例，女17例，年齡（49.6±14.3）歲，胸痛時間（45.8±2.8）min，組間對比無明顯差異P＞0.05。

1.2 治療方法：本實驗以2017年1月至2017年10月于我院進行治療心肌梗死溶栓治療的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，根據(jù)治療方法將146例患者分為瑞替組，治療心肌梗死需要溶栓治療時使用瑞替普酶規(guī)格為5.0 MU每支（艾德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095）靜脈注射，每次10 MU溶于10 mL生理鹽水中，緩慢推注2 min以上，兩次間隔時間最少為30 min，每日最多注射2次；尿激組治療栓塞時使用尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020646）1萬單位×50支靜脈滴注，使用0.9%氯化鈉溶解，每日4萬～6萬單位，一般5～7 d為1個療程，用量和用藥時間根據(jù)患者病情酌情增減。抽取患者清晨空腹血檢查心肌酶譜，血小板指標(biāo)。對患者心臟功能檢查使用超聲心電彩超（飛利浦iE33）。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在治療前檢查都符合溶栓再通判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，根據(jù)治療前和治療后30 min的檢查，根據(jù)心肌酶譜、血小板、心功能的指標(biāo)變化來判斷溶栓的效果?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：患者胸痛時間超過30 min，舌下含服硝酸酯類無效。心電圖顯示ST段異常太高?；颊呷朐褐委煏r發(fā)病時間在6 h以下，且患者無溶栓禁忌證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPASS25.0對實驗數(shù)據(jù)進行實驗結(jié)果測定，所得數(shù)值代入t檢驗、χ2檢驗，百分比（%）表示計數(shù)資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＞0.05，則表示無明顯差異，反之，則表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者心肌酶譜變化比較：兩組患者治療后心肌酶譜指標(biāo)變化，瑞替組CK-MB（13.29±1.16）U/L、cTnI（72.69±2.61）μg/L、LDH（112.55±3.16）U/L明顯優(yōu)于尿激組CK-MB（29.16±1.94）U/L、cTnI（121.27±2.29）μg/L、LDH（178.53±2.64）U/L，P＜0.05。

2.2 血小板指標(biāo)變化比較：兩組患者治療后心肌酶譜指標(biāo)變化，瑞替組MPV（9.45±0.28）fL、PCT（0.21±0.05）%、PDW（9.15±1.05）%明顯優(yōu)于尿激組MPV（11.25±0.74）fL、PCT（0.24±0.45）%、PDW（10.25±1.16）%，P＜0.05。

2.3 患者心臟功能指標(biāo)：患者經(jīng)過不同藥物溶栓前后心臟射血功能相關(guān)指標(biāo)的改變，根據(jù)表4中數(shù)據(jù)表示，瑞替組治療后改善情況明顯優(yōu)于尿激組P＜0.05。見表1。

表1 心臟功能指數(shù)變化（±s）

表1 心臟功能指數(shù)變化（±s）

注：兩組患者治療后與治療前比較aP＜0.05，瑞替組與尿激組治療后比較bP＜0.05

LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后瑞替組 52.6±2.1 54.6±1.6ab 47.25±1.65 43.62±0.64ab尿激組 52.8±3.4 53.1±1.2a 47.15±1.62 45.6±0.68a組別 EF(%)

3 討 論

急性心肌梗死病癥的出現(xiàn)就是在與死神搶患者的生命，時間是對心肌梗死患者生命最重要的因素。尿激酶是作為最早用作溶栓的藥物，但隨著臨床治療需要的不斷提升，尿激酶用后不良反應(yīng)多的缺點凸顯出來。根據(jù)臨床使用以及實驗研究表明，瑞替普酶是一種選擇性強的溶栓藥物，它能夠識別栓子中的纖維酶原，激活纖維蛋白溶解酶原，使其形成纖溶酶，將血栓快速溶解 。而且其用藥量少，對患者體內(nèi)的凝血因子傷害較小，患者出現(xiàn)活動性出血的概率較少。瑞替普酶對纖維蛋白原消耗沒有尿激酶明顯，對患者血液的成分損害少，血流改善情況更好。心肌酶譜可以通過血液中數(shù)值的變化來判斷心肌受到的損傷，其中以CK-MB的特異性最高，常作為判斷溶栓后心肌恢復(fù)血供時的指標(biāo)。CK-MB是心肌中的一種酶，當(dāng)心肌受損時CK-MB釋放至血中，臨床檢查其敏感性較高。cTnI是比CK-MB對某種心臟損傷靈敏性更高的指標(biāo)，cTnI的升高是對CK-MB檢查上的補充，其含量也對心電圖的改變具有相關(guān)性。乳酸脫氫酶（LDH）存在于橫紋肌內(nèi)的重要酶，其中以腎臟含量較高，當(dāng)身體內(nèi)心肌梗死出現(xiàn)，LDH由肌肉內(nèi)釋放入血，體內(nèi)的LDH含量就會升高。LDH的含量在治療后的指標(biāo)降低，表示溶栓效果有明顯的作用，血流改善，心肌細胞得到血液和氧分的供應(yīng)，患者病情得到改善。所以臨床可以通過LDH的判斷患者心肌梗死的可能性。平均血小板體積的值輔助血小板含量的值判斷血小板減少的原因。平均血小板體積偏大的血液中凝血功能強，形成血栓的可能性更大。MPV可用作判斷血栓或血栓前癥狀的指標(biāo)。血小板壓積是指單位體積的血液中血小板含量的多少，血小板壓積較大，單位血液中血小板的含量越多，血細胞凝集的可能性增加，有導(dǎo)致栓塞的可能性。血小板分布寬度表示血液中血小板體積的平均值，若PDW增高說明血小板的體積大小分布不勻，可能與造血系統(tǒng)功能改變和血栓形成有關(guān)，PDW降低血小板體積均勻。心功能的狀態(tài)影響患者整體身體功能的正常運轉(zhuǎn)，當(dāng)心肌梗死發(fā)生時，患者的心肌功能受到影響，心臟血液循環(huán)功能減弱，有可能使全身器官的供氧不足，影響患者身體中重要器官的正常代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器衰竭。