周泉生

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指消化系統(tǒng)常見的一種急腹癥，是由多種原因引起的胰腺自身消化所致，發(fā)生局部的炎性反應(yīng)，或同時(shí)伴有其他臟器功能改變的疾病[1]。急性胰腺炎一旦發(fā)生為重癥胰腺炎，將導(dǎo)致胃腸道血液低灌注引發(fā)麻痹性腸梗阻，還可引發(fā)腹內(nèi)高壓、腹腔間隔室綜合征[2]。2013年頒布的新亞特蘭大分類，并結(jié)合中國急性胰腺炎診治指南，新增局部并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)，可依據(jù)CT或MRI的成像不同判斷患者急性胰腺炎的發(fā)病癥狀[3]。與CT比較，MRI的不同序列在胰腺炎局部并發(fā)癥上能顯示出胰腺內(nèi)部和胰腺外周的出血灶及胰周滲出、胰周液性聚積物等顯示，其缺點(diǎn)在于，如胰周感染出現(xiàn)腫脹、積氣、脂肪組織等情況，其成像效果不如CT[4-5]?；诙叩膬?yōu)缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為CT聯(lián)合MRI能有效判斷急性胰腺炎，為臨床診治提供快速、有效的參考?，F(xiàn)以185例患者影像學(xué)資料，分析CT、MRI聯(lián)合診斷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年7月至2018年7月本院于本院放射科進(jìn)行攝片的急性胰腺癌185例患者的臨床資料，病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡18～65周歲；②發(fā)病時(shí)間≤2周；③疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“2012年亞特蘭大修訂版”中有關(guān)AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；④均進(jìn)行CT及MRI等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并嚴(yán)重其他臟器衰竭，或合并惡性腫瘤等疾病。收集185例病例資料，其中男性105例，女性80例，年齡18～65歲，平均（37.7±11.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～75 h，平均（23.7±6.9）h；腹內(nèi)高壓：Ⅰ級(jí)為52例，Ⅱ級(jí)為87例，Ⅲ級(jí)為30例，Ⅳ級(jí)為16例。疾病重癥程度：重癥急性胰腺炎102例，中度急性胰腺炎83例。發(fā)病誘因：膽源性101例，高脂血癥56例，酒精性20例，特發(fā)性8例。

1.2 方法：患者入院后均予以立即治療，包括禁食、胃腸減壓，積極抗休克，并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，根據(jù)病情選擇影像學(xué)檢查。CT檢查方式如下：進(jìn)行CT檢查前囑患者禁食水4 h。采用GE公司生產(chǎn)的Light speed 64排螺旋CT進(jìn)行掃描分析，掃描層間距10 mm，層厚5 mm，層距5 mm，囑患者平臥位，從肝部開始掃描，至腎臟下。平掃完成后予以增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器注入300 mg/mL的100 mL對比劑碘海醇，注入速率4.0 mL/s，行雙期增強(qiáng)掃描。MRI檢查方式如下：采用GE Signa 1.5 T核磁共振儀，層厚5 mm，層間距1.0 mm，檢查前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，掃描序列包括脂肪抑制序列T2WI、T1WI、MRCP及彌散加權(quán)成像。通過8通道體部線圈獲得橫斷位、冠狀位等圖像。增強(qiáng)掃描采用MR專用高壓注射器推注對比劑軋噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg，流速2～3 mL/s。

1.3 圖像處理及觀察結(jié)果：所有圖像至少由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析，對診斷的意見不一致時(shí)可進(jìn)行小組討論并進(jìn)行統(tǒng)一。統(tǒng)計(jì)CT診斷的靈敏度、特異度、符合率，并與CT聯(lián)合MRI的診斷效能比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0及Excel表格處理，采用卡方檢驗(yàn)比較兩種診斷方法的符合率，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種影像學(xué)方法的診斷效能比較：以CT聯(lián)合MRI診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷的靈敏度為81.71%，特異度為70.0%，準(zhǔn)確率為81.08%。見表1。

表1 兩種影像學(xué)方法的診斷效能比較

2.2 兩種影像學(xué)方法診斷符合率比較：與臨床實(shí)際診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷的陽性率、準(zhǔn)確率均顯著低于CT聯(lián)合MRI診斷的陽性率、準(zhǔn)確率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種影像學(xué)方法診斷符合率比較[n（%）]

2.3 兩組成像結(jié)果及特點(diǎn)比較：185例患者中，為輕癥急性胰腺炎143例，重癥急性胰腺炎42例。CT診斷為輕癥109例，重癥37例，準(zhǔn)確率依次為89.9%（98/109）、94.6%（35/37）。CT聯(lián)合MRI診斷為輕癥138例，重癥37例，準(zhǔn)確率依次為%97.8%（135/138）、100.0%（37/37）。CT表現(xiàn)為：①胰腺形態(tài)表現(xiàn)為腺體體積彌漫性增大，輕癥胰腺邊緣較毛糙，重癥胰腺邊緣較光滑。②胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)密度減低，平衡期及延遲期呈中度逐漸強(qiáng)化，CT密度高于同層正常胰腺組織。③CT未見明顯胰管狹窄，也未有腺管擴(kuò)張。④平掃時(shí)CT顯示為等密度或略低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)無強(qiáng)化。⑤胰外可見不同程度的向心性狹窄，或伴淋巴結(jié)腫大。MRI表現(xiàn)：①胰腺形態(tài)表現(xiàn)為失去正常的“羽毛狀”形態(tài)，但可見胰頭局部腫大，體積彌漫性增粗。②MRI平掃顯示T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)顯示動(dòng)靜脈期的MRI信號(hào)降低，DWI序列呈高信號(hào)。③胰管改變 可見少數(shù)患者胰管不同程度和不規(guī)則狹窄。④胰周可見增厚的“包鞘樣”結(jié)構(gòu)環(huán)繞，在T1WI、T2WI為略低信號(hào)。⑤胰管胰腺段向心性狹窄，胰頭可見腫大淋巴結(jié)，并均勻強(qiáng)化。

3 討 論

急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，后者病情發(fā)展迅速，可引起感染、腹膜炎等多種并發(fā)癥及全身性疾病，患者預(yù)后較差[6]。早在1985年，Balyhazar等提出CT診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)胰腺和胰周的改變程度分為5個(gè)不同的等級(jí)，等級(jí)越高者，其病情越嚴(yán)重，且D、E等級(jí)患者常發(fā)展為重癥急性胰腺炎[7]。根據(jù)CT成像系統(tǒng)對急性胰腺炎的病情予以評(píng)估，常認(rèn)為是一種較為快速、方便、準(zhǔn)確的檢查手段，還能協(xié)助臨床明確胰腺炎類型、壞死程度、胰外滲液的范圍等；其局限性體現(xiàn)在對胰腺腫大的評(píng)估、胰周炎性改變和胰周積液等區(qū)分不明確[8]，且與閱片者的技術(shù)明顯相關(guān)，因此僅依靠CT成像來判斷急性胰腺炎存在一定的誤差。急性胰腺炎的病理變化主要表現(xiàn)為間質(zhì)炎癥和胰腺組織出血性壞死，輕癥患者的MRI可見胰腺間質(zhì)充血、水腫，胰腺體積腫大[9]，重癥患者的MRI可見胰腺組織壞死、腺泡及小葉結(jié)構(gòu)破壞，胰液外溢、血管破壞[10]。另外，局限性體液聚積被炎性纖維包膜包裹，可形成假性囊腫，但MRI采用的是容積掃描，本身就具有更快的圖像采集速度和更高的分辨率，不僅能克服患者因呼吸造成的偽影，其增強(qiáng)掃描時(shí)能清楚顯示假性囊腫及胰腺的液化壞死區(qū)、出血灶[11-12]。但單純的MRI與CT在明確急性胰腺炎方面無明顯的優(yōu)越性，但對高疑急性膽源性胰腺炎診斷方面有一定的優(yōu)勢。本文將二者診斷的結(jié)果聯(lián)合觀察，并分析與單獨(dú)使用CT時(shí)的診斷效能。185例患者中，輕癥急性胰腺炎143例，重癥急性胰腺炎42例。CT診斷準(zhǔn)確率依次為89.9%、94.6%，CT聯(lián)合MRI準(zhǔn)確率依次為%97.8%、100.0%，二者準(zhǔn)確率比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者的檢出結(jié)果與臨床診斷比較，CT的陽性率、準(zhǔn)確率均顯著低于CT聯(lián)合MRI，充分說明CT聯(lián)合MRI在急性胰腺炎診斷的優(yōu)勢高于單獨(dú)使用CT。另比較MRI與CT成像，在胰腺方面相似，均表現(xiàn)為腫大，但MRI在胰管、胰腺實(shí)質(zhì)、胰外改變等方面略有不同，通過T1WI、T2WI信號(hào)高低不同不盡相同，故MRI聯(lián)合CT的成像特點(diǎn)綜合判斷急性胰腺癌的不同病理特征，為臨床診斷及治療提供參考。綜上所述，CT聯(lián)合MRI較為全面的判斷胰腺的形態(tài)、胰腺實(shí)質(zhì)、胰管、胰管、胰周等變化情況，為臨床有關(guān)胰腺的病情及病理變化提供參考。