張海明

（遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

胃穿孔發(fā)病急，病情危重，是常見急腹癥之一，需及早確診和實(shí)施手術(shù)治療。本研究對(duì)2016年1月至2017年3月64例胃穿孔患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，探討了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的療效對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2016年1月至2017年3月64例胃穿孔患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組男20例，女12例。年齡24～77歲，平均（32.79±2.89）歲。觀察組男19例，女13例。年齡22～75歲，平均（32.82±2.32）歲。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法：對(duì)照組手術(shù)方案是開腹手術(shù)，右上腹直肌作7 cm左右切口，常規(guī)進(jìn)行開腹操作和穿孔修補(bǔ)，后放置引流管。觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)治療。給予胃管和導(dǎo)尿管常規(guī)留置，氣管插管全身麻醉，患者體位頭高腳低，傾斜15°，臍下10 mm作弧形切口，建立氣腹后在劍突下10 mm、右鎖骨中線肋緣下5 mm放置Trocar，用弧形小圓針、4號(hào)線在潰瘍、胃穿孔部位縫合，用生物膠覆蓋縫合部位，無滲漏情況下用生理鹽水沖洗，給予放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷性出血情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（胃腸恢復(fù)、引流量和住院情況）和胃穿孔的療效、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：穿孔完全痊愈，手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；有效：穿孔縮小，臨床癥狀緩解，并發(fā)癥少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷性出血情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（胃腸恢復(fù)、引流量和住院情況）比較：觀察組患者術(shù)中創(chuàng)傷性出血情況（24.13±2.13）mL、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)[胃腸恢復(fù)（1.11±0.15）d、引流量（34.24±2.92）mL和住院情況（6.01±0.53）d）]均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷性出血情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（胃腸恢復(fù)、引流量和住院情況）比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷性出血情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（胃腸恢復(fù)、引流量和住院情況）比較（±s）

組別 胃腸恢復(fù)(d) 住院天數(shù)(d) 創(chuàng)傷性出血(mL) 引流量(mL)對(duì)照組 3.25±1.91 9.23±2.72 69.25±4.27 59.43±4.57觀察組 1.11±0.15 6.01±0.53 24.13±2.13 34.24±2.92 t 8.250 8.315 8.802 8.513 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者胃穿孔的療效比較：觀察組胃穿孔的療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效13例，有效8例，無效11例，觀察組顯效23例，有效6例，無效3例，兩組總有效率分別是21例（65.63%）和29例（90.63%）。見表2。

表2 兩組患者胃穿孔的療效比較（n）

2.3 兩組患者腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組3例腸梗阻，3例切口感染，1例尿潴留，2例出血。觀察組2例切口感染。

3 討 論

胃穿孔是一種多發(fā)、常見急腹癥，發(fā)病急且可給患者帶來極大的痛苦，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重危害，甚至可威脅其生命安全。開腹手術(shù)治療胃穿孔具有較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響患者生活質(zhì)量[2]。

近年來，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔應(yīng)用越來越廣泛，其臨床治療優(yōu)點(diǎn)在于：第一，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔可全面清晰進(jìn)行探查，保持視野清晰，還可轉(zhuǎn)動(dòng)器械調(diào)整觀察的角度，并在其他相應(yīng)手術(shù)器械輔助作用下進(jìn)行操作，快速明確病變胃穿孔程度和部位，有利于預(yù)防誤診、漏診的出現(xiàn)，避免傳統(tǒng)開腹術(shù)在治療方面的盲目性[3-4]。第二，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔創(chuàng)傷小，切口小，對(duì)機(jī)體損傷小，可減輕患者疼痛感，減少術(shù)中出血，有效避免和減少術(shù)中大出血或術(shù)后滲血現(xiàn)象，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)；第三，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔并發(fā)癥少，其切口非常小，對(duì)胃腸道和相關(guān)臟器的影響小，可加速胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻和腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。

本研究中，對(duì)照組手術(shù)方案是開腹手術(shù)，觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組胃穿孔的療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效13例，有效8例，無效11例，觀察組顯效23例，有效6例，無效3例，兩組總有效率分別是21（65.63）和29（90.63）。觀察組腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者術(shù)中創(chuàng)傷性出血情況（24.13±2.13）mL、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)[胃腸恢復(fù)（1.11±0.15）d、引流量（34.24±2.92）mL和住院情況（6.01±0.53）d]均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔的療效優(yōu)于開腹手術(shù)治療胃穿孔的療效，且無論術(shù)中創(chuàng)傷還是術(shù)后康復(fù)，均優(yōu)于開腹手術(shù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。