高 宏

（瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧 大連 116300）

腦栓塞是由于人體血管中某部位的栓子突然脫落進(jìn)入血液，由于腦部的血管較狹窄而產(chǎn)生栓塞[1]。腦栓塞的形成使腦組織得不到血液中氧的供應(yīng)，造成局部組織的壞死，如果長時間得不到緩解，炎癥不能被吸收或緩解容易導(dǎo)致患者死亡。發(fā)病初始腦栓塞與腦出血的癥狀相似，常被誤診。發(fā)病前常感到一側(cè)肢體綿軟無力等前期癥狀，而不引起人們重視，最終導(dǎo)致危險的后果[2-3]。使用藥物治療大面積腦栓塞主要是改善腦部血流情況，保證腦組織受到血液的供應(yīng)，維持大腦的正常組織和功能，以防病情惡化，患者出現(xiàn)生命危險[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本實(shí)驗(yàn)以2016年7月至2017年7月于我院進(jìn)行治療大面積腦栓塞的患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，將共計130例患者根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者腦栓塞的面積大于半側(cè)腦面積的一半以上，沒有其他原因所致的神經(jīng)疾病。在治療前4周內(nèi)和治療期間無服用其他已知可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物?；颊邔σ阎盟師o禁忌者。結(jié)合組65例，其中男47例，女18例，年齡（62.3±3.3）歲，高血壓61例，冠心病48例；對照組65例，其中男41例，女24例，年齡（58.1±5.7）歲，高血壓55例，冠心病53例.兩組患者的基本情況沒有明顯的差異。具備對比實(shí)驗(yàn)的基本條件，對實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)比對具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：對照組患者在治療大面積腦栓塞中使用藥物依達(dá)拉奉注射液20 mL：30 mg（江蘇恒飛制藥股份有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20005295）生產(chǎn)批號201604326，最大注射劑量60 mg/d，以及其他輔助藥物治療，根據(jù)患者的病癥遵醫(yī)囑使用藥物。結(jié)合組患者在治療大面積腦梗死過程中主要使用藥物在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合吡拉西坦注射液規(guī)格100 mL：20 g（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41035742）生產(chǎn)批號201601241，最大劑量8～12 g/d，分2～3次注射，可以輔助其他藥物治療患者的其他癥狀。在治療前后根據(jù)實(shí)驗(yàn)中研究的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計整理，最后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中血沉使用魏氏計數(shù)法。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對患者治療前后的清晨空腹靜脈血進(jìn)行采集MMP的檢測使用上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑盒對MMP-2和MMP-9進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件CHISS對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果測定，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，代入χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較：對患者治療過程中血流變學(xué)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化檢測進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者治療后結(jié)合組治療后血沉為（12.3±0.2）mm/h對照組治療后血沉為（15.6±0.1）mm/h。見表1。

表1 血流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 血流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較，bP＜0.05

組別 全血比黏度高切(mPa·s) 全血比黏度低切(mPa·s) 全血還原黏度低切(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 血沉(mm/h) 纖維蛋白原測定(g/L)結(jié)合組 3.22±0.65b 3.25±0.36b 12.60±1.83b 1.23±0.12b 12.35±0.21b 2.15±0.63b對照組 4.65±0.98 5.26±0.82 15.36±2.55 1.52±0.22 15.68±0.14 3.28±0.27

2.2 各組患者抗氧化指標(biāo)比較：兩組患者治療中抗氧化指標(biāo)的變化，結(jié)合組GSH (63.25±8.35) ng/mg pro、SOD (157.56±35.21) NU/mg pro、LPO (6.79±0.96) μmol/L、MDA (25.25±7.25) nmol/L、NO (361.60±118.48) μmol/L改善明顯優(yōu)于對照組GSH（51.25±3.52）ng/mg pro、SOD（126.55±21.25）NU/mg pro、LPO（9.68±1.04）μmol/L、MDA（41.77±2.38）nmol/L、NO（425.87±128.84）μmol/L，P＜0.05。

2.3 治療前后MMP指標(biāo)比較：根據(jù)患者治療前后MMP-2、MMP-9的數(shù)值變化比較，結(jié)合組MMP-2（53.68±3.65）ρ/（μg·L）、MMP-9（42.16±2.16）ρ/（μg·L）明顯優(yōu)于對照組MMP-2（43.83±2.34）ρ/（μg·L）、MMP-9（30.03±1.68）ρ/（μg·L），P＜0.05。

3 討 論

大面積腦栓塞是由于體內(nèi)栓子脫落阻塞腦血管造成腦組織的缺血缺氧，導(dǎo)致用于傳導(dǎo)與儲存信息的神經(jīng)不能正常工作，使人的機(jī)體正常功能受損，例如喪失語言功能，閱讀功能，書寫功能，平衡功能或者失去記憶等癥狀。病情嚴(yán)重者可能由于腦組織的壞死導(dǎo)致死亡。依達(dá)拉奉可以緩解梗死周圍組織血液的供應(yīng)，改善腦細(xì)胞和神經(jīng)的病變程度，減少腦細(xì)胞的壞死，神經(jīng)元的不可以損傷。吡拉西坦能夠提高腦細(xì)胞的敏感度，保證在腦組織缺血缺氧的情況下能夠正常傳導(dǎo)，維持大腦正常工作，同時調(diào)動身體的各部分功能發(fā)揮修復(fù)作用，幫助大腦修復(fù)梗死的部位。它能夠提高細(xì)胞的新陳代謝，增加腦組織的血流量，幫助組織存儲能量進(jìn)行自我供給。

在氧化應(yīng)激狀態(tài)下，GSH指標(biāo)是能夠反映細(xì)胞抗氧化，改善血紅蛋白攜氧量，以及保證酶的活性。SOD與GSH的作用相似但SOD屬于酶的一種，它能夠在抗氧化抗衰老的同時提高人的免疫力。MDA的產(chǎn)生是氧化后產(chǎn)生的一種對血管膜有害的物質(zhì)，它能夠降低血管的彈性，破壞膜的通透性。對于機(jī)體抗氧化能力的測定是因?yàn)榭寡趸芰Υ硭幬锏淖饔脤C(jī)體自身的保護(hù)與修復(fù)能力，在機(jī)體受損失時能夠?qū)共涣家蛩乇Ｗo(hù)自身MMP可以說是提高了機(jī)體對抗栓塞引起的炎癥，細(xì)胞惡變的腫瘤因子以及抵抗各種病毒細(xì)菌的侵襲的能力，是機(jī)體免疫的代表。MMP是能夠?qū)⒓?xì)胞外各種蛋白質(zhì)降解的酶，在患者出現(xiàn)大面積腦栓塞時出現(xiàn)炎性反應(yīng)，產(chǎn)生腫瘤因子和癌細(xì)胞時MMP就將發(fā)揮它的作用，MPP-2的數(shù)值可以看作大面積腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度，MMP-9在主要是在患者腦組織缺血再灌注時出現(xiàn)升高，主要防止腦血管壁和血腦屏障的失衡，降低腦水腫的出現(xiàn)。

綜上所述，依達(dá)拉奉結(jié)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞對患者腦部的血流改善程度較好，血管條件改善，血流狀況增加，對炎癥以及壞死組織產(chǎn)生的毒性物質(zhì)的免疫反應(yīng)加強(qiáng)，自身修復(fù)能力均有積極作用。