魏 旭

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）一般是指實施腹部手術之后由于非機械性的梗阻引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征。該疾病的誘導原因至今仍然不明確，因為其臨床癥狀不典型，容易被誤診為吻合口或者輸出端的梗阻[1-2]。在上腹部手術實施一般為胃癌根治術或者胰十二指腸切除術治療后發(fā)生胃癱綜合征。一旦發(fā)生胃癱綜合征不僅會影響患者的進食時間還會增加靜脈營養(yǎng)的時間，延長術后住院時間，增加患者精神和經(jīng)濟的負擔。因此及時的發(fā)現(xiàn)胃癱綜合征并及時的治療是保證腹部手術快速康復的方法，根據(jù)以上的情況，本次我們進行以下的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年1月收治的12例行腹部手術后出現(xiàn)胃癱綜合征的患者，男性患者7例，女性患者5例，年齡（70.1±1.2）歲，原發(fā)?。?例胃穿孔，3例胃癌；3例胃間質(zhì)瘤；2例橫結腸癌；1例小腸間質(zhì)瘤；1例直腸癌。麻醉方式：所有患者均為全麻，手術方式：胃穿孔修補術2例，1例小腸切除，1例經(jīng)腹會陰直腸癌根治術，3例根治性近端胃大部分切除，3例根治性遠端胃大部分切除，2例橫結腸癌根治術。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)：術后3～4 d患者正常排氣從而停止胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀的3例，術后5～6 d排氣排便正常進全流食后出現(xiàn)癥狀4例，術后7～8 d排氣和排便均正常進半流食出現(xiàn)癥狀的5例，所有的患者均為腹部飽脹不適，并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物含有膽汁和食物以及胃液的混合，嘔吐后癥狀減輕。對患者進行體檢發(fā)現(xiàn)腹部比較軟，腹部沒有發(fā)現(xiàn)胃腸蠕動的情況，沒有明顯的壓痛或者肌肉緊張感，胃部區(qū)域叩診可聞振水音，腸鳴音減弱或者消失，胃鏡顯示胃內(nèi)有大量的潴留液，有吻合口炎癥以及吻合口的水腫。

1.2.2 診斷方法：對于胃癱綜合征的診斷目前沒有統(tǒng)一的標準，主要依靠臨床癥狀、胃鏡檢查以及胃造影。主要是鑒別胃癱是機械性梗阻還是功能性梗阻，機械性的梗阻需要快速的進行手術，功能性的梗阻可以采取保守的治療。本次12例患者的臨床表現(xiàn)以及上消化道的造影均符合Natan提出的相關標準[3]：胃腸減壓引流量＞600～800 mL/d，一項或者多項的檢查顯示為沒有流出道的機械性梗阻；胃腸蠕動減弱或者消失；排除糖尿病或者結締組織疾病引起的胃癱。未應用影響平滑肌收縮的藥物，如654-2、阿托品等。

1.2.3 治療方法：本次12例患者均采取非手術治療，治療措施：①消除患者心理障礙。向患者說明胃癱綜合征的一般可以治愈，為手術后的并發(fā)癥，不需要恐慌，緩解患者緊張、恐慌的心理，增加患者治療的信心。②禁食水，持續(xù)進行胃腸減壓，必要的時候用3%的高滲溫生理鹽水進行洗胃，每天2次，從而減輕吻合口的水腫情況，促進胃動力的恢復。③加強患者的營養(yǎng)。在患者的腸鳴音正常之后胃鏡下放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，補充熱量、蛋白質(zhì)以及維生素等物質(zhì)，如果患者的腸鳴音還是比較弱，就要繼續(xù)進行保守的治療，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)的支持。④促進胃動力藥物使用。20 mg胃復安肌內(nèi)注射，6小時/次，20 mg多潘立酮，3次/天，經(jīng)胃管注入，3～6 mg/kg的紅霉素溶于5% 100 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/天；此外維持患者水、電解質(zhì)的平衡。

2 結 果

經(jīng)過治療后患者均在9周內(nèi)回復正常，見表1。

表1 患者恢復正常所需時間（例）

3 討 論

腹部手術后胃癱綜合征常見于胃大部分切術的患者，在本次的臨床資料中，根治性近端胃大部分切除術3例，根治性遠端胃大部分切除術3例，占所有患者的50%。有研究報道顯示，迷走神經(jīng)干切斷以及胃竇切除是引起術后胃腸功能疾病的主要原因，這就提示我們胃癱綜合征與胃去神經(jīng)密切相關[4]。迷走神經(jīng)干被切斷后，引起小腸促動力的激素分泌將會減少，使得胃竇的動力波和十二指腸波分離，分解食物的能力減弱，另外波的延遲性紊亂使得胃內(nèi)固體的食物滯留以及排空減慢。而非胃手術后胃癱的確切機制尚不清楚。本次的患者年齡均＞60周歲，因為老年患者的機體免疫力以及適應能力比較差，因此大手術過后出現(xiàn)并發(fā)癥在所難免。本次所有的患者均采取全麻進行手術，而有研究報道全麻術后發(fā)生胃癱的概率更高[5]，因此麻醉也是導致胃癱綜合征的一個影響因素。

在本次疾病的診斷中，我們首先排除與之相似的器質(zhì)性疾病，患者發(fā)病的時候一般為術后6～8 d，飲食為半流食之后，主要的癥狀為上腹部的飽脹，嘔吐物明顯具有膽汁等內(nèi)容物，胃鏡檢查可見胃內(nèi)無蠕動波，吻合口具有慢性的炎癥有事可見水腫等情況，本次12例患者均經(jīng)過胃鏡檢查后確診。

本次治療的方式我們采取保守治療，通過給藥、心理護理等綜合的治療，不斷的提高患者的治療信心和治療依從性，保證患者的營養(yǎng)供給。通過治療后12例患者均在9周內(nèi)恢復正常，沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，患者對于治療效果滿意。因此，綜合本次的結果以及前人的報道我們一致認為：年齡、麻醉以及術后使用自控鎮(zhèn)痛泵等均是導致胃癱發(fā)生的原因，需要給予綜合的治療促進患者的康復。