王 鑫

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道流血量超過1000 mL。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～11%[1-2]。居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。對(duì)難治性產(chǎn)后出血（如30 min＞500mL，1 h＞1000mL，預(yù)估2 h內(nèi)出血＞1500 mL），要盡早啟動(dòng)改良大量輸血方案（massive transfusion protocol，MTP）。MTP方案[3]與傳統(tǒng)大量輸血的概念有本質(zhì)的區(qū)別。MTP方案是指針對(duì)嚴(yán)重大量出血實(shí)施緊急救治而提出的一個(gè)預(yù)先制定好的血液成分的投遞方案，主要由出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，預(yù)計(jì)進(jìn)一步輸血的需求，MTP的實(shí)施，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的支持[3]四部分組成。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近5年（2012年12月至2017年12月）26例產(chǎn)科大出血患者，分為2組，各13例。對(duì)照組為2015年底前未使用MTP方案，治療組為2015年底后的使用MTP方案，該26例患者產(chǎn)后出血量在1200～5500 mL，輸血均＞4 U紅細(xì)胞懸液，通過患者的年齡、孕周、分娩方式、出血原因、產(chǎn)科處理、輸血治療情況、有無嚴(yán)重并發(fā)癥，出院后隨訪情況等臨床資料來分析研究。

1.2 方法：治療組采用MTP方案對(duì)患者進(jìn)行治療。大量輸血是指：①12 h（也有指24 h）內(nèi)輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量；②一次連續(xù)輸血量超過患者血容量的1.5倍；③短時(shí)期輸入庫(kù)血達(dá)循環(huán)血量的3/4或者在24 h內(nèi)輸入的血量超過5 000～7 000 mL[4]。大量輸血僅提出了輸血的量，而MTP方案不僅包括輸血的量，還規(guī)定了輸血過程中各種血液成分的配備模式，并明確了大量輸血治療中的各種管理細(xì)則。出血量計(jì)算產(chǎn)科醫(yī)師在術(shù)中采用稱量法和容積法、休克指數(shù)等估算出血量。我院婦產(chǎn)科MTP啟動(dòng)方案根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)將其改良，見表1。

表1 大量出血的輸血方案（改良MTP）

血液制品規(guī)格：血液制品的主要成分有紅細(xì)胞懸液、新鮮冷凍血漿（FFP）、血小板、冷沉淀。1 U紅細(xì)胞懸液容量為120 mL，為1個(gè)紅細(xì)胞治療單位，由200 mL新鮮全血制備；1 U FFP體積約100 mL，由200 mL新鮮全血制備；1 U手工分離濃縮血小板懸液由200 mL新鮮全血制備，1個(gè)治療量血小板相當(dāng)于10 U血小板懸液，相當(dāng)于2 000 mL全血中的血小板；1 U冷沉淀由200 mL FFP制備。

2 結(jié) 果

在人均出血基本相同的情況下，治療組用血量RBC減少8 U，冷沉淀減少20 U，新鮮血漿多400 mL，對(duì)照組發(fā)生1例心力衰竭并發(fā)癥?？傮w來說治療用血減少明顯，輸血液制品的風(fēng)險(xiǎn)小于對(duì)照組。

3 討 論

產(chǎn)后出血往往很難預(yù)測(cè)，發(fā)生突然，來勢(shì)兇猛，若未及時(shí)處理，將會(huì)造成不可挽回的后果。隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦增多，高齡產(chǎn)婦對(duì)失血代償能力略差，這要求我們能準(zhǔn)確及時(shí)判斷患者出血量和預(yù)計(jì)出血量，并能判斷病因?qū)ΠY處理，做到雙管齊下，在距離血庫(kù)較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)療單位，更要積極備血輸血，要有預(yù)見性，因?yàn)槲覀儗?duì)失血量的估計(jì)往往低于實(shí)際出血量[5]。MTP方案已廣泛用于外科和產(chǎn)科中心來治療嚴(yán)重出血患者，中國(guó)大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組推薦的MTP認(rèn)為，患者嚴(yán)重大量失血時(shí)，無需等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才補(bǔ)充血漿和血小板，盡早給予成分輸血，更能提高搶救成功率。