呂忠孝

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，發(fā)病后患者腦組織極易出現(xiàn)缺血缺氧情況甚至是壞死，并由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能或語(yǔ)言功能障礙，臨床致殘率以及病死率較高。臨床對(duì)該病癥的治療多以保守療法為主，有效控制血小板聚集及活化性是提高該病癥治療效果及患者康復(fù)效果的關(guān)鍵[1-2]。氯吡格雷以及阿司匹林等藥物在急性輕度腦梗死臨床治療中應(yīng)用較多，為探究上述藥物聯(lián)合治療效果，將以本院2015年3月至2017年4月收治的急性輕度腦梗死患者中納入研究72例進(jìn)行調(diào)查分析，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年3月至2017年4月收治的急性輕度腦梗死患者中納入研究72例進(jìn)行調(diào)查分析，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為急性輕度腦梗死。②無(wú)腦出血。③病例資料完整。④患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性腦梗死。②參與此次研究前1周內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物。③近期接受過(guò)手術(shù)治療。④對(duì)此次研究所用藥物存在使用禁忌。⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞6分。對(duì)照組：男性21例，女性15例。患者年齡41～68歲，平均年齡為（60.2±6.8）歲。觀察組：男性20例，女性16例。患者年齡41～67歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲。對(duì)比差異提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：患者要進(jìn)行血壓、血糖調(diào)節(jié)，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)對(duì)患者使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：承德中藥集團(tuán)普寧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13024249）進(jìn)行治療，300毫克/次，1日1次，口服給藥。觀察組：聯(lián)合使用阿司匹林及氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療，阿司匹林用藥量改為100毫克/次，1日1次。氯吡格雷用藥量為75毫克/次，1日1次，口服給藥。兩組均連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后提示臨床癥狀得到明顯改善，無(wú)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之治療前改善85%以上為顯效。治療后臨床癥狀及體征均得到明顯好轉(zhuǎn)，病殘程度在1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善50%以上為有效。治療后病情病變無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重則為無(wú)效。顯效＋有效=總有效率。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]：采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共設(shè)有11個(gè)評(píng)價(jià)條目，總分越高則表示功能缺損程度越高。③不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類(lèi)計(jì)數(shù)資料（治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生概率）和計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分）數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：比較統(tǒng)計(jì)治療效果，結(jié)果提示觀察組為94.4%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較：對(duì)比治療前組間NIHSS評(píng)分差異，提示P＞0.05，差異不明顯。治療后2組均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 3.66±0.12 1.13±0.14觀察組 36 3.65±0.24 0.85±0.16 t-0.224 7.902 P-0.824 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)反酸癥狀，2例出現(xiàn)上腹痛，1例出現(xiàn)出血癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生概率為16.7%。對(duì)照組僅有1例出現(xiàn)反酸癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生概率為2.8%。對(duì)比提示差異不顯著（χ2=4.956；P=0.047）。

3 討 論

急性腦梗死是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，且病情進(jìn)展較快，該病癥多因局部腦組織血液供應(yīng)障礙所誘發(fā)的缺血性壞死。急性腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷，對(duì)患者的肢體以及語(yǔ)言功能等造成嚴(yán)重傷害。另外在疾病進(jìn)展過(guò)程中鈣超載、血小板聚集、腦水腫等也可能導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)二次傷害，致使病情進(jìn)一步加重，若未能對(duì)患者進(jìn)行有效治療則患者極易出現(xiàn)殘疾，甚至是死亡的不良后果[5]。由此可見(jiàn)，為提高急性腦梗死患者的臨床治療效果，及時(shí)改善患者血液凝集狀態(tài)、改善患者腦部循環(huán)，清除氧自由基，改善腦水腫癥狀是提高該病癥治療效果、改善患者預(yù)后康復(fù)效果具有積極意義。依據(jù)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分的不同，大致可將腦梗死分為3種：≤6分以下為輕度，7～15分為中度，＞16分為重度。此次研究病患均為輕度病患[6]。臨床對(duì)急性輕度腦梗死患者多采取溶栓療法進(jìn)行治療，該種療法雖具有一定治療效果，但治療后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種不良反應(yīng)，因此臨床使用受到一定限制。若患者未進(jìn)行溶栓治療則需要采取有效藥物對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療。隨著臨床對(duì)急性腦梗死臨床治療研究的不斷深入，各類(lèi)抗血小板藥物的使用劑量以及治療周期方面的研究也明顯增加。阿司匹林可對(duì)環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，其對(duì)血小板的釋放以及凝聚等均具有抑制作用，但其不能抑制血小板分泌。氯吡格雷是一種抗血小板的藥物，其可彌補(bǔ)阿司匹林的不足，可有效抑制血小板的產(chǎn)生，抑制ADP刺激形成的血小板活化以及擴(kuò)增反應(yīng)，將該藥物聯(lián)合阿司匹林使用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高治療效果。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)急性輕度腦梗死患者在發(fā)病1 d內(nèi)未其使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療可有效提高患者的神經(jīng)功能，不良反應(yīng)發(fā)生情況與低劑量的阿司匹林相似，耐受性良好[7]。在此次研究中所得結(jié)果同上述研究結(jié)果一致。觀察組患者在治療結(jié)果顯示總有效率為94.4%顯著高于對(duì)照組。NIHSS評(píng)分也提示觀察組改善效果最好，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生概率也提示觀察組更低。

綜上所述，對(duì)急性輕度腦梗死聯(lián)合使用氯吡格雷以及阿司匹林進(jìn)行治療所得療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，安全性較高，對(duì)患者神經(jīng)功能改善效果也更為顯著，因此值得在臨床推廣實(shí)施。