武成文

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 葫蘆島 125003）

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）在臨床上是相對(duì)常見的肺部疾病，其又被稱之為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，且在中老年人人群中多發(fā)[1]。進(jìn)行性呼吸困難、肺心病、右心衰竭是此類患者的常見表現(xiàn)，其平均生存期一般不超過(guò)6年[2]。目前該病的發(fā)病機(jī)制仍未被明確，但有研究顯示其與自身的免疫力有關(guān)，因此潑尼松常被用以本病的治療[3]。本文將環(huán)磷酰胺與潑尼松相結(jié)合的治療措施用于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者且取得了卓越成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年7月至2018年3月接診于我院進(jìn)行治療的120例IIP患者被隨機(jī)分2組（每組60例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本研究均享有知情權(quán)且已簽署同意書；②所有患者均被確診；③所有患者對(duì)本次使用的藥物均無(wú)禁忌；其中觀察組男女比例33∶27，年齡最小33歲，最大65歲，平均（46.75±9.83）歲；對(duì)照組男女比例31∶29，年齡最小31歲，最大66歲（45.39±8.65）歲。2組患者基礎(chǔ)性資料差異性顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者在入院后均被給予基礎(chǔ)治療：①嚴(yán)密對(duì)患者的動(dòng)脈血氧及肺功能情況進(jìn)行觀察，如患者有呼吸困難的情況應(yīng)對(duì)其采取機(jī)械通氣；②對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重病毒感染的患者應(yīng)注意采取排痰措施，并通過(guò)一系列特異性抗體檢查、微生物學(xué)檢查來(lái)查找致病菌，并對(duì)癥給予抗生素來(lái)防止炎性反應(yīng)的擴(kuò)散；③保持病房?jī)?nèi)溫、濕度，定期對(duì)病房?jī)?nèi)細(xì)菌含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和消毒。醋酸潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020689生產(chǎn)商：天津天藥藥業(yè)股份有限公司）被用來(lái)治療對(duì)照組，患者第一個(gè)月服用劑量為0.5 mg/kg，之后再以0.25 mg/kg服用2個(gè)月，2天/次。而觀察組在上述基礎(chǔ)上再被給予環(huán)磷酰胺（國(guó)準(zhǔn)字號(hào)：H44020383，生產(chǎn)商：廣州白云山光華制藥公司）進(jìn)行治療，初始劑量為25 mg/d，之后逐漸增加至150 mg（10 d增加25 mg），治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和記錄2組的肺功能指標(biāo)（一氧化碳彌散量（DLCO）、呼氣峰流速（PEF）、肺活量（VC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①痊愈：患者的癥狀及體征均消失且肺部病灶恢復(fù)；②有效：患者癥狀及體征有所改善且病灶纖維化部位有所降低；③無(wú)效：患者的癥狀及體征均消失且肺部病灶無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0。計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（t值檢驗(yàn)）分別以[n（%）]和（±s）對(duì)其進(jìn)行描述，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α被設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治愈、顯效、無(wú)效、有效率分別為19例（31.67%）、32例（53.33%）、9例（15.00%）、85.00%；觀察組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為30例（50.00%）、28例（46.67%）、2例（3.33%）、96.67%，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異性明顯（χ2=8.194，P＜0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo)：在其肺功能指標(biāo) (PEF、VC 、DLCO、MVV) 方面，觀察組均明顯較對(duì)照組優(yōu)秀，其差異性也較顯著 (P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 比較 PEF(L/s) MVV(L/min)DLCO(mL/(min·mm Hg) VC(L)對(duì)照組 56 5.71±1.83 83.47±27.98 7.84±2.83 2.81±0.30觀察組 56 7.86±2.52 96.47±30.82 9.01±2.74 3.14±0.25 t - 3.961 5.704 3.572 3.118 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

IIP主要是指患者間質(zhì)部組織出現(xiàn)炎性病變之后侵犯其支氣管肺泡壁而表現(xiàn)的肺間質(zhì)部纖維化，這會(huì)使肺的形態(tài)呈現(xiàn)出蜂窩肺的狀態(tài)[4]。這種肺的形態(tài)會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)，患者常常會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、持續(xù)性咳嗽，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)杵狀趾（指），該病主要是通過(guò)將炎性反應(yīng)的過(guò)程抑制而起到治療作用，其主要以藥物治療以及器官移植等措施進(jìn)行治療，但患者會(huì)不可避免的出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，再加上其病因不明確，藥物在臨床上的治療又無(wú)明確的療效，對(duì)于治愈的難度無(wú)形中增加[5]。

藥物潑尼松的功效為抗過(guò)敏以及抗炎，患者服藥后會(huì)降低其細(xì)胞膜以及毛細(xì)血管的通透性，這會(huì)使得其組胺及其他毒性物質(zhì)的釋放過(guò)程被抑制，同時(shí)這可將患者肺泡壁充血的狀況緩解；而環(huán)磷酰胺的使用在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)還可起到免疫抑制的功效，肺泡炎性反應(yīng)及纖維化程度可被減緩和降低；而且患者在服用環(huán)磷酰胺1個(gè)小時(shí)候后就能到達(dá)血藥濃度高峰，并迅速于全身各組織散布，而與潑尼龍相結(jié)合后，對(duì)于纖維化的恢復(fù)十分有利，進(jìn)而將患者的呼吸功能改善[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（96.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（85.00%），其差異性明顯（P＜0.05）；而在其肺功能指標(biāo)（PEF、VC、DLCO、MVV）方面，觀察組也均明顯較對(duì)照組優(yōu)秀，其差異性也較顯著（P＜0.05）。綜上所述，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎由環(huán)磷酰胺與潑尼松相結(jié)合的治療措施進(jìn)行治療療效卓越，其可將患者的呼吸功能顯著改善的同時(shí)還可將不良反應(yīng)減少，值得臨床推廣。