馬艷君

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116222）

異位妊娠是臨床婦科中發(fā)病率較高的急腹癥類(lèi)型，其是指受精卵著床并發(fā)育在子宮體腔以外。該病可能誘發(fā)大出血等嚴(yán)重事件，應(yīng)給予及時(shí)治療[1]。臨床中多采用藥物療法治療該病，以減少手術(shù)損傷，保留患者的生育能力。而甲氨蝶呤是其常用藥，但對(duì)于給藥方式存在爭(zhēng)議。研究中以2015年1月至2018年8月入本院治療的45例異位妊娠患者為研究主體，旨在探究甲氨蝶呤不同給藥方式對(duì)異位妊娠的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2018年8月入本院治療的45例異位妊娠患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分為A組和B組，分別是23例與22例。A組中，年齡是21～40歲，平均（29.67±0.52）歲；停經(jīng)時(shí)間為41～62 d，平均（48.61±0.22）d；其中，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。B組中，年齡是22～39歲，平均（29.12±0.13）歲；停經(jīng)時(shí)間為42～64 d，平均（48.89±0.35）d；其中，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組一次性肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197，2010-09-19）：劑量為50 mg2，單次肌肉注射。若治療4～7 d后，患者的血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）降至15%以下，則根據(jù)具體情況重復(fù)給藥。治療7 d后，檢查患者的血清β-HCG水平，若繼續(xù)下降，則每周測(cè)量其血清β-HCG變化，并記錄不良反應(yīng)。B組分次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤：劑量為每日0.4 mg/kg，連續(xù)肌內(nèi)注射5 d，為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的口腔潰瘍、骨髓抑制、肝功能改變和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況；記錄其腹部包塊消失時(shí)間與血清β-HCG降至正常時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹部疼痛感消失，血清β-HCG降至正常；顯效：腹部疼痛感明顯改善，血清β-HCG基本降至正常；有效：腹部疼痛感有所改善，血清β-HCG有所下降，但未達(dá)到正常水平；無(wú)效：腹部疼痛感未變化或加重，血清β-HCG不降反升[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件加以處理，治療指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況和治療效果用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療效果：A組的治療總有效率為95.65%，B組為72.73%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療指標(biāo)： A組的治療指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)情況：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，B組為40.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

分組 例數(shù) 腹部包塊消失時(shí)間 血清β-HCG降至正常時(shí)間A組 23 30.15±5.11 20.16±4.22 B組 22 39.54±6.27 28.34±4.37 t - 5.518 6.388 P - 0.000 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠的臨床發(fā)病率較高，且日益呈年輕化發(fā)病趨勢(shì)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。多數(shù)患者要求保留生育能力，因此需要嚴(yán)格掌握其病因與疾病特點(diǎn)，并根據(jù)患者的身體狀況給予針對(duì)性保守治療[3]。其治療目標(biāo)是避免出現(xiàn)炎性反應(yīng)，防止管腔不通等情況再次出現(xiàn)。該病的危險(xiǎn)性較高，可能會(huì)引發(fā)輸卵管破裂或流產(chǎn)等后果，進(jìn)而影響患者的生命安全。甲氨蝶呤是應(yīng)用率較高的抗代謝藥物，屬于抗腫瘤藥物，可顯著減少二氫葉酸還原酶的分泌量，促使二氫葉酸能夠有效還原為四氫葉酸，并能提高其生理活性[4]。其能夠控制滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖與增生進(jìn)程，避免輸卵管破裂等情況發(fā)生。但其屬于化療藥物，具有不可避免的不良反應(yīng)，最為常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)與肝功能改變等。由此，臨床醫(yī)學(xué)將該藥的給藥方式作為熱點(diǎn)課題進(jìn)行探究，以提高其用藥合理性與安全性，減少其藥物不良反應(yīng)。一次性肌內(nèi)注射該藥物是較為常見(jiàn)的給藥方式，其能夠提高藥物濃度，肌內(nèi)注射數(shù)分鐘后即可促使葉酸積儲(chǔ)，使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，療效較佳。而分次給藥會(huì)加重藥物對(duì)患者機(jī)體的影響，進(jìn)而導(dǎo)致不良反應(yīng)增多[5]。該藥在胸腹腔積液與肝腎積液中的潴留時(shí)間可達(dá)數(shù)周，且排泄緩慢，分次給藥會(huì)延長(zhǎng)其滯留于體內(nèi)的時(shí)間，放大藥物不良反應(yīng)，不利于病情康復(fù)。所以，筆者建議采用一次性肌內(nèi)注射給藥方式[6]。結(jié)果為：A組的治療總有效率高于B組（P＜0.05）；A組的治療指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。綜上所述，一次性肌內(nèi)注射甲氨蝶呤可明顯糾正異位妊娠病情，具有較高的安全性與有效性，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。