滕麗麗

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

兒童哮喘的反復(fù)發(fā)作不但會對患兒正常的生長發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí){到患兒的生命安全。近些年，兒童哮喘的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，由于部分患者對β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)了依賴性或者抵抗作用，其臨床療效往往不佳[1]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在我院就診的120例兒童哮喘患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男性患者34例，女性患者26例；年齡3～12歲，平均年齡（6.97±2.14）歲；病程2～16個月，平均病程（7.43±1.26）個月。對照組60例，男性患者35例，女性患者25例；年齡3～12歲，平均年齡（7.02±2.19）歲；病程2～15個月，平均病程（7.85±1.28）個月。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組每晚1次吸入布地奈德，每次給藥200 μg，觀察組聯(lián)合每晚1次口服孟魯司特鈉，每次的給藥劑量：對于大于10歲的患兒，每次10 mg，對于6～10歲的患兒，每次5 mg，對于＜6歲的患兒，每次4 mg。兩組均給藥治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的治療有效率，評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者在給藥2周內(nèi)，肺部陽性體征基本消失，咳嗽癥狀基本緩解，經(jīng)過6個月的隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；②有效：患者在給藥1個月內(nèi)，肺部陽性體征基本消失，咳嗽癥狀基本緩解，經(jīng)過6個月的隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；③無效：患者在給藥1個月內(nèi)，咳嗽癥狀無顯著的改善甚至加重。采用ELISA法測量治療前后的血清炎性因子血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率和復(fù)發(fā)率對比：觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率和復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2 兩組血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α水平對比：兩組治療后的血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α水平均明顯降低，且觀察組更低，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α水平對比（±s）

表2 兩組血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 細(xì)胞介素-4(ng/L) 免疫球蛋白E(U/L) 腫瘤壞死因子-α(ng/L)對照組 60 治療前 119.53±14.27 1603.24±213.58 1273.51±145.86治療后 83.24±11.56# 1263.82±193.74# 982.56±115.92#觀察組 60 治療前 119.46±13.78 1605.43±226.49 1279.33±153.34治療后 69.38±10.14*# 693.85±186.33*# 634.27±102.51*#

3 討 論

哮喘作為一種持續(xù)性的氣道炎癥，T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等易引發(fā)氣道慢性炎癥。高濃度的白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α等介質(zhì)能促進(jìn)氣道反應(yīng)性，且參與氣道重塑，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展[2]。孟魯司特鈉可以通過使氣道以及周圍血中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量降低，從而抑制氣道高反應(yīng)性以及氣道炎性反應(yīng)，還可以對半胱氨酰白三烯受體進(jìn)行特異性的阻斷，并抑制白三烯多肽的活性，有效阻止氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、支氣管痙攣以及血管通透性增加等[3-4]。布地奈德具有較強(qiáng)的局部抗炎效果，可以使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性大大增強(qiáng)，明顯抑制氣道局部的免疫反應(yīng)，降低抗體的合成，降低過敏活性介質(zhì)的活性，且降低過敏活性介質(zhì)的釋放量，從而減輕機(jī)體平滑肌的收縮反應(yīng)[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E以及腫瘤壞死因子-α水平均明顯降低，且觀察組更低（P＜0.05）。孟魯司特鈉聯(lián)用布地奈德可以顯著提高兒童哮喘的治療效果，降低炎性因子水平。哮喘患兒氣道的高反應(yīng)性的降低和氣道慢性炎癥狀態(tài)的改善，有助于改善患兒的氣道重塑以及通氣功能，促進(jìn)患兒的康復(fù)，降低哮喘的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)用布地奈德可以顯著提高兒童哮喘的治療效果，降低炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用與推廣。