周 飛

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

X線攝影以及超聲檢查已經(jīng)成為當(dāng)前乳腺臨床檢查中最重要的兩種檢查方法，在乳腺腫塊的診斷中具有很高的價值[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷儀的性能不斷提高，因而當(dāng)前已經(jīng)可以使用超聲診斷儀對乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化點(diǎn)進(jìn)行顯示。本研究主要對乳腺腫塊微小鈣化點(diǎn)在超聲中的顯示以及意義進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年4月我院手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前經(jīng)超聲檢查的58例乳腺癌患者為研究組，年齡35～81歲，平均年齡（52.71±4.63）歲。另選取同期的58例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性乳腺腫塊的患者為對照組，年齡22～78歲，平均年齡（52.46±4.78）歲。兩組患者的一般資料對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本研究中使用的儀器設(shè)備是東芝APLio500彩色多普勒超聲診斷儀，講探頭頻率設(shè)定為8～15 MHz。進(jìn)行檢查時，使患者采用仰臥的體位或者半側(cè)臥的體位，雙臂上舉，使其兩側(cè)乳房以及腋窩充分的暴露出來，使用直接接觸的方法，逐象限的對患者的乳腺進(jìn)行掃查，對其腫塊大小、邊界、形態(tài)等進(jìn)行觀察，了解腫塊內(nèi)鈣化大小、形態(tài)以及分布情況。使用彩色多普勒對局部血流情況進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的超聲影像圖，其鈣化主要包括以下3種類型，微鈣化：≤1 mm的針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)，其后沒有聲影；粗鈣化：＞1 mm的強(qiáng)光團(tuán)，其后存在聲影；弧形鈣化，在乳腺腫塊表面呈現(xiàn)環(huán)形或者弧形強(qiáng)光帶，其后存在聲影。

2.2 兩組鈣化檢出率比較：觀察組中共檢出52例鈣化，其中微鈣化50例，粗鈣化2例，鈣化檢出率89.66%；對照組中共檢出6例鈣化，其中微鈣化3例，粗鈣化2例，弧形鈣化1例，鈣化檢出率為10.34%。觀察組的鈣化檢出率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鈣化檢出率比較

2.3 鈣化與年齡的關(guān)系：根據(jù)兩組患者年齡將其分為≤50歲、＞50歲，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在≤50歲的患者中，觀察組的鈣化檢出率明顯高于對照組，微鈣化中的差別更為顯著；在＞50歲的患者中，兩組的差異無顯著差異。

2.4 腫塊大小與鈣化的關(guān)系：根據(jù)腫塊的大小，將其分為≤2cm、＞2 cm的患者，對兩組鈣化檢出率進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可以說明，鈣化與腫塊大小之間沒有明顯的關(guān)系。

3 討 論

隨著超聲高頻鏡頭的使用，乳腺腫塊中微小鈣化在超聲中的顯示率明顯改善。乳腺癌的鈣化特征主要表現(xiàn)為：泥沙樣或者針尖樣微小鈣化，成簇分布，也有很少一部分分散性分布。組織中鈣鹽的沉積物，經(jīng)光譜分析已經(jīng)證明是慶陽磷灰石的鈣鹽，但是關(guān)于其形成機(jī)制當(dāng)前并沒有形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)[2]。

在本次研究中，兩組患者乳腺腫塊的高頻聲音圖中，鈣化共檢出58例，且所有的鈣化都是以低回聲為背景的，其中惡性包括52例，良性包括6例，兩組之間差異顯著，由此可以證實(shí)，微鈣化點(diǎn)需要在低回聲的背景下進(jìn)行檢測，同時也說明微鈣化點(diǎn)不僅可以在乳腺中發(fā)現(xiàn)，同時可以在低回聲的腺瘤中發(fā)現(xiàn)，但乳腺中的微鈣化比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于腺瘤中的微鈣化比例，在腺瘤中，鈣化主要是以環(huán)狀鈣化或者粗鈣化為主的。有研究者認(rèn)為[3]：位于病變的細(xì)微鈣化點(diǎn)大多數(shù)都沒有后方聲影，而且基本上都是在乳腺中發(fā)現(xiàn)的，但是鈣化性腺瘤內(nèi)的鈣化點(diǎn)則相對比較粗大，而且存在后方聲影。在本次與那就，50歲（包括50歲）以下的患者，觀察組的鈣化檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于對照組（P＜0.05）。一旦乳腺腫塊中發(fā)現(xiàn)存在微鈣化，是惡性的可能性十分大，大約為94%。因此，我們可以發(fā)現(xiàn)，微鈣化在乳腺腫塊良惡性鑒別中意義重大。隨著超聲探頭分辨率的進(jìn)一步提高，可以使診斷的敏感性進(jìn)一步提高。

關(guān)于聲像圖上的微鈣化，是否即為病理上的微鈣化，當(dāng)前尚未形成統(tǒng)一定論[4]。筆者通過對眾多聲像圖上微鈣化的病理切片的觀察分析，其病理符合的不到一半，相關(guān)的專家認(rèn)為造成這一問題的原因可能是選材部位、數(shù)量問題，也可能是對微鈣化的認(rèn)識程度以及注意力問題。因?yàn)椴±韺W(xué)上對乳癌進(jìn)行診斷上，主要是以是否看到癌細(xì)胞為標(biāo)準(zhǔn)的，因此關(guān)于這一問題仍然需要進(jìn)行深入的研究[5]。但是在50歲（包括50歲）以下女性的乳癌診斷中，高頻聲像圖上微鈣化征象仍具有極高的應(yīng)用價值，將其與其他二維征象結(jié)合分析，可以促進(jìn)乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的提高[6]。綜上所述，超聲可以有效的檢出和識別乳腺內(nèi)的微小鈣化灶，進(jìn)而為臨床醫(yī)師的診斷提供中重要的參考，對乳腺癌的治療具有很高的價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。