摘要：鎮(zhèn)痛泵最早是20世紀(jì)70年代的英國(guó)人研究出來的，是臨床中使用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法之一，鎮(zhèn)痛泵的工作原理是通過不斷的供給鎮(zhèn)痛藥物來減輕患者的疼痛，通過鎮(zhèn)痛泵可以稀釋需要的濃度讓鎮(zhèn)痛達(dá)到最好的療效，被臨床上成為最好的鎮(zhèn)痛方法。本文是對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后病人使用鎮(zhèn)痛泵及護(hù)理的研究分析，通過了解使用后的效果，旨在為臨床鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用提供參考。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛泵;婦產(chǎn)科;術(shù)后;應(yīng)用及護(hù)理

0引言

鎮(zhèn)痛泵在國(guó)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)在發(fā)展的已經(jīng)非常成熟，國(guó)內(nèi)的鎮(zhèn)痛泵技術(shù)也在不斷的發(fā)展并被推廣。鎮(zhèn)痛泵的使用是為了減輕患者在手術(shù)后因?yàn)樘弁磶淼膫?，降低疼痛可以減少術(shù)后引發(fā)的一些列的過激反應(yīng)和突發(fā)癥狀，在麻醉技術(shù)不斷的提升以后使用鎮(zhèn)痛泵也更加安全，并且對(duì)手術(shù)后患者的康復(fù)也有很大的幫助。婦產(chǎn)科病人在手術(shù)后會(huì)因?yàn)榍锌诘奶弁措y忍而不能活動(dòng)，這樣就會(huì)給術(shù)后患者的康復(fù)造成影響很長(zhǎng)時(shí)間以來，手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用在國(guó)際上都被認(rèn)為是安全的，因?yàn)樵谂R床上如果選用止痛藥或者阿片類藥物會(huì)不同程度的刺激病人的神經(jīng)才能鎮(zhèn)痛，這些藥物還會(huì)造成不同程度的不良反應(yīng)，比如呼吸抑制和產(chǎn)生依賴性或刺激神經(jīng)。

1婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后的使用可以有效的減輕術(shù)后造成的疼痛，鎮(zhèn)痛泵局部麻醉在臨床上廣泛被使用。特別是用于一些手術(shù)切口較大、時(shí)間較長(zhǎng)的患者，比如剖宮產(chǎn)、婦科腫瘤、胸腹聯(lián)合手術(shù)等，實(shí)施手術(shù)后麻醉是臨床上緩解疼痛的首選。

1.1鎮(zhèn)痛泵的使用方法

婦產(chǎn)科手術(shù)后的病人應(yīng)該由專業(yè)的人員監(jiān)測(cè)身體來配制合適劑量的麻醉藥物，由專業(yè)的麻醉人員安裝和拆除鎮(zhèn)痛泵。根據(jù)病人的實(shí)際情況制定麻醉方案和麻醉時(shí)間，通常使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物包括：舒芬太尼150μg加阿扎司瓊10mg加生理鹽水至120ml。麻醉給藥速度一小時(shí)0.2毫升，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)定義鎮(zhèn)痛時(shí)間24小時(shí)或者48小時(shí)，在手術(shù)后連續(xù)觀察72小時(shí)鎮(zhèn)痛情況，并每四個(gè)小時(shí)做一次疼痛、血壓、腸胃以及其他生命體征的詳細(xì)記錄。

在手術(shù)即將完成的時(shí)候首次為病人在鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊里加入100毫升的鎮(zhèn)痛藥物，首次要確保鎮(zhèn)痛藥物的濃度才能有好的鎮(zhèn)痛效果，然后根據(jù)使用的時(shí)間靈活的調(diào)控麻醉藥物的使用，但是要確保鎮(zhèn)痛泵能減輕病人手術(shù)后切口的疼痛。

手術(shù)結(jié)束以后把鎮(zhèn)痛泵放置在病人身上，硬膜外泵需要牢固的固定在病人的身上，將鎮(zhèn)痛泵的接口連接到病人輸液端，通常使用的三通，但是要確保三通的銜接暢通。病房護(hù)士交接班一定要清楚的交接病人使用的鎮(zhèn)痛泵類型，并且確保連接暢通。

1.2鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用結(jié)果

全組病例鎮(zhèn)痛效果達(dá)到臨床要求，滿意度達(dá)到98%。鎮(zhèn)痛期間大部分患者無異常情況出現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)，血氧分壓95%，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后，均完全緩解。

2婦產(chǎn)科手術(shù)后容易出現(xiàn)的問題

2.1心理影響

病人心理上對(duì)疼痛的懼怕而引起焦慮，煩躁甚至躁動(dòng)不安。有報(bào)道稱70.24%的手術(shù)患者有焦慮，恐懼等，而這些不良情緒與疼痛反應(yīng)呈顯著的正相關(guān)。

2.2術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥

（1）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

由于疼痛刺激等，引起心率、血壓增高，增加心肌耗氧易發(fā)生心血管意外。

（2）肺部并發(fā)癥

因懼怕疼痛而不敢用力呼吸，咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位，分泌物不易排出，引起肺不張、肺部感染等。

（3）胃腸道并發(fā)癥

因疼痛不能翻身活動(dòng)，發(fā)生腸黏連機(jī)會(huì)增多，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

（4）惡心嘔吐

在手術(shù)后病人有可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀，這是受麻醉、手術(shù)用藥、鎮(zhèn)痛用藥以及病人自身體質(zhì)的影響，嚴(yán)重程度因人而異。在鎮(zhèn)痛的時(shí)候用適量的阿片類藥物，會(huì)減輕病人的惡心嘔吐程度。如果反應(yīng)比較嚴(yán)重應(yīng)該由醫(yī)師來確診，以便對(duì)癥下藥?；蛘卟扇⌒睦戆参亢头稚⒉∪俗⒁饬Φ姆绞絹砭徑馓弁矗匾獣r(shí)可服用止嘔吐藥物。臨床上止嘔吐效果比較好的藥物是阿扎司瓊，有的患者因?yàn)轶w質(zhì)的原因會(huì)不適合使用鎮(zhèn)痛泵，這就需要遵從病人的意愿使用與否。

3鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的護(hù)理措施

3.1使用鎮(zhèn)痛泵前的宣教護(hù)理

在對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵止痛之前護(hù)理人員應(yīng)該清楚的向患者描述鎮(zhèn)痛泵的使用方法和使用注意事項(xiàng)，并且要說清楚在手術(shù)以后使用鎮(zhèn)痛泵的止痛效果，按照患者的自身情況和文化層次做鎮(zhèn)痛泵使用知識(shí)的講解，特別要講清楚鎮(zhèn)痛藥使用以后不會(huì)產(chǎn)生依賴性、不會(huì)影響傷口的恢復(fù)、也不影響排氣。教患者和家屬一些簡(jiǎn)單的操作方法及注意事項(xiàng)，有助于消除病人的心理壓力，達(dá)到更好的治療效果。

3.2應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵過程中的護(hù)理

鎮(zhèn)痛泵穿刺的位置應(yīng)該使用無菌敷料貼護(hù)，還要使用醫(yī)用膠帶固定好，隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的連接口是否松動(dòng)和脫落，在幫助病人翻身或活動(dòng)的時(shí)候避免因?yàn)槔痘蚺?dòng)肢體造成針管脫落。在下床走動(dòng)的時(shí)候要注意套管針的暢通，避免折疊或扭曲變形，以免影響鎮(zhèn)痛藥物的使用。在靜脈注射的時(shí)候要檢查鎮(zhèn)痛泵接口是否有漏液現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該及時(shí)解決。因?yàn)槁樽硭幎加幸种坪粑墓π?，所以在手術(shù)后應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)測(cè)病人的呼吸情況和各項(xiàng)生命體征，特別是年齡大的患者在手術(shù)后的4小時(shí)內(nèi)都必須佩戴吸氧儀，說清楚的記錄更像生命體征的變化情況。

3.3生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理

①血壓：麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)抑制交感神經(jīng)興奮引發(fā)去甲腎上腺素釋放，讓血漿濃度降低，血壓下降。因此，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者血壓，以及脈搏變化情況，要補(bǔ)足血容量，保持血壓穩(wěn)定，若發(fā)現(xiàn)患者血壓比基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，如果患者病情允許，可以適當(dāng)加快輸液速度，如血壓比基礎(chǔ)血壓下降20%，馬上停止使用鎮(zhèn)痛泵。②呼吸：患者在術(shù)后要常規(guī)吸氧12～24h，并在術(shù)后24h內(nèi)每0.5h觀測(cè)一次呼吸情況，尤其對(duì)于本來有呼吸系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)注意，另外還要檢測(cè)血氧分壓，應(yīng)保持在95%以上，如lt;90%，要馬上停止使用鎮(zhèn)痛泵，并及時(shí)報(bào)告處理。③體溫：受到多種因素影響，術(shù)后患者容易出現(xiàn)體溫下降、寒戰(zhàn)等。因此，術(shù)后患者送至病房時(shí)，要馬上測(cè)量體溫，若體溫≤35.5℃，0.5h要測(cè)量一次，加強(qiáng)保暖。

結(jié)論

綜上所述，麻醉鎮(zhèn)痛泵是一種針對(duì)患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛措施，其鎮(zhèn)痛效果更好。 良好的鎮(zhèn)痛作用使患者不會(huì)因疼痛而產(chǎn)生心理恐懼現(xiàn)象。消除心理恐懼可以改善患者的精神狀態(tài)并使患者在更舒適的狀態(tài)下休息。這在患者康復(fù)中起重要作用。另外，這也有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。因此，麻醉鎮(zhèn)痛泵是一種高效，適應(yīng)性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛措施，使藥物和心理治療達(dá)到最佳效果，起到真正的鎮(zhèn)痛作用。它可以幫助患者更好地康復(fù)，應(yīng)該大力推廣應(yīng)用。

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