摘要：精準(zhǔn)護(hù)理是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)被大家廣泛關(guān)注后的新興醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，在臨床實(shí)踐中得到較多應(yīng)用。新生兒群體具有一定的特殊性，其對(duì)疼痛的感知較成年人更加持久和強(qiáng)烈，因此對(duì)新生兒的精準(zhǔn)護(hù)理具有較高的必要性。本文的研究從新生兒疼痛來(lái)源及不良影響著手，對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理模式在新生兒疼痛評(píng)估與護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了探討，并對(duì)新生兒疼痛管理發(fā)展方向進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵字：精準(zhǔn)護(hù)理;新生兒;疼痛管理;疼痛來(lái)源

引言

近些年精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了傳統(tǒng)護(hù)理工作的全方位發(fā)展，護(hù)理理念逐漸趨向于全面化和個(gè)性化，新的方法、方式、思路在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域?qū)映霾桓F，既有的很多研究中都不同程度的證明了精準(zhǔn)護(hù)理在癌癥疼痛管理中的效果，但是在新生兒疼痛管理領(lǐng)域尚研究的較少。本文中，筆者將對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1新生兒疼痛概述

新生兒在出生后受到各類治療經(jīng)歷和護(hù)理干預(yù)的影響，不可避免的需要面對(duì)各類直接的痛感刺激。其疼痛的主要來(lái)源包括治療性操作和診斷性操作兩個(gè)方面。治療性操作主要包括：肌內(nèi)注射、氣管插管、經(jīng)口鼻腔吸痰、臍動(dòng)靜脈置管、胸部物理治療、靜脈穿刺、PICC 置管、置入胃管、機(jī)械通氣等;而診斷性操作則包括：足跟采血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病檢查、支氣管鏡檢查、動(dòng)脈穿刺、腰椎穿刺等。

2精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛評(píng)估中的應(yīng)用

當(dāng)前業(yè)內(nèi)在新生兒疼痛的評(píng)估方面尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)，研究大多集中在新生兒受到侵入性操作之后進(jìn)行評(píng)估，但是受到新生兒敏感性強(qiáng)、痛感持久的影響，對(duì)其疼痛的評(píng)估局限于刺激性操作之后是不合理的，全流程的疼痛評(píng)估及制度的建立具有必然性。

3精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛干預(yù)中的應(yīng)用

3.1多種非藥物措施聯(lián)合干預(yù)使用

非藥物措施的聯(lián)合使用在業(yè)內(nèi)很多研究中都有出現(xiàn)，部分學(xué)者認(rèn)為體位支持、口服葡萄糖水、撫觸和安撫奶嘴的綜合運(yùn)用能夠取得很好的效果，在新生兒靜脈穿刺疼痛護(hù)理中有較好的運(yùn)用。而襁褓包裹、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸或音樂(lè)療法等，也在一些研究中證明了其價(jià)值，各類措施的綜合使用能夠顯著提升單一護(hù)理措施使用時(shí)的效果，減少新生兒啼哭發(fā)生情況，并且平緩新生兒在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)的心率波動(dòng)?？梢?jiàn)，在新生兒疼痛護(hù)理工作中，可以適當(dāng)采用多措施干預(yù)或集束化護(hù)理措施來(lái)緩解新生兒的疼痛反應(yīng)。且在每次護(hù)理中，都要進(jìn)行必要的干預(yù)效果評(píng)估，根據(jù)患兒的實(shí)際情況具體問(wèn)題具體分析，找到最優(yōu)的護(hù)理措施組合方法，從而在護(hù)理實(shí)踐中形成一套科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方案，提升臨床護(hù)理的效果。

3.2預(yù)防為主，全程干預(yù)并及時(shí)評(píng)價(jià)

既有的研究表明，在剛剛吃飽并即將進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，新生兒對(duì)疼痛刺激出現(xiàn)的反應(yīng)最輕，而當(dāng)新生兒處在饑餓狀態(tài)下時(shí)或在熟睡中被驚醒時(shí)，受到疼痛刺激出現(xiàn)的反應(yīng)最大。因此在護(hù)理新生兒時(shí)，要盡可能的保證病房的安靜和舒適，條件允許時(shí)給予適當(dāng)奶汁，通過(guò)安撫避免其進(jìn)入激惹狀態(tài)。在給予疼痛刺激的同時(shí)，也要注重適當(dāng)安撫，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，調(diào)整其體位，使新生兒處在一個(gè)較為舒適和放松的睡眠姿勢(shì)下，從而提升其抗疼痛能力。有條件的還可以讓父母為新生兒提供袋鼠式護(hù)理，在完成操作后及時(shí)評(píng)價(jià)每次的干預(yù)措施效果，對(duì)其中存在的問(wèn)題加以改進(jìn)，直至患兒的疼痛程度降到輕度。

3.3加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少不必要的刺激

在精準(zhǔn)護(hù)理模式中，每位醫(yī)護(hù)人員都要遵循減少不必要疼痛刺激的最基本原則，加強(qiáng)對(duì)新生兒及其家屬的人文關(guān)懷，具體可以從如下三個(gè)方面著手：首先，在新生兒膠帶粘貼時(shí)，要在保證粘貼效果和固定作用的同時(shí)，盡量減少膠帶與新生兒皮膚的接觸面積，盡量避免容易粘連頭發(fā)的部位，對(duì)于皮膚發(fā)育不完全的早產(chǎn)兒要避免使用粘性過(guò)強(qiáng)的膠帶，在去除膠帶前，要用溫生理鹽水或石蠟油將膠帶充分浸潤(rùn)，輕柔的去除，減少對(duì)新生兒皮膚刺激產(chǎn)生的疼痛。其次在對(duì)新生兒進(jìn)行足底或其他末梢組織血液采集時(shí)，要盡可能保障新生兒包裹或保溫箱的溫度，通過(guò)提前輻射預(yù)熱等措施保持環(huán)境溫度，避免環(huán)境溫度的驟降造成新生兒血管收縮，進(jìn)而產(chǎn)生采血失敗的情況，保障新生兒組織末梢血運(yùn)通暢。再次，在對(duì)新生兒進(jìn)行穿刺操作前，要與主治醫(yī)生充分溝通，盡可能一次完成所有血液樣本采集任務(wù)，避免重復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦。護(hù)理人員要在每一個(gè)工作細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出對(duì)新生兒的人文關(guān)懷，減少其受到不必要的疼痛刺激。適當(dāng)為新生兒父母指導(dǎo)新生兒疼痛護(hù)理的方法，鼓勵(lì)其參與到新生兒疼痛管理的過(guò)程中來(lái)。

3.4正確并合理使用鎮(zhèn)痛藥物

從臨床實(shí)踐中來(lái)看，想要完全緩解新生兒的疼痛，只依靠非藥物干預(yù)措施是不能夠完全實(shí)現(xiàn)的，必要時(shí)必須通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛法提升疼痛刺激緩解效果。一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者在新生兒鎮(zhèn)痛藥物使用方面都存在較大的分歧，很大部分的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響新生兒的智力發(fā)展和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。但筆者認(rèn)為，只要能夠按照藥物具體情況，嚴(yán)格控制給藥劑量，就能夠?qū)崿F(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的合理使用。我們不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，更要從源頭上研發(fā)和探索能夠適用于新生兒的專用陣痛藥物，國(guó)家要適當(dāng)采取各類措施，鼓勵(lì)并支持藥品生產(chǎn)體系針對(duì)新生兒群體研發(fā)小劑量藥品，通過(guò)專門(mén)成立的專業(yè)科研機(jī)構(gòu)和力量實(shí)現(xiàn)無(wú)副作用且效果優(yōu)良的新生兒鎮(zhèn)痛藥物研發(fā)。

4展望

疼痛是人體的一大生命特征，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)新生兒疼痛的關(guān)注也會(huì)越來(lái)越深入。本文從理論角度分析了新生兒精準(zhǔn)護(hù)理模式的開(kāi)展要點(diǎn)，但是依然缺乏實(shí)際運(yùn)用數(shù)據(jù)來(lái)佐證部分觀點(diǎn)，相信在后續(xù)的不斷研究與探索中，新方法、新技術(shù)會(huì)不斷出現(xiàn)，為新生兒疼痛護(hù)理提供規(guī)范化的操作方案。

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