詹李彬

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

小兒厭食癥是兒科常見的疾病之一，發(fā)病率逐年上升，以長時(shí)間食欲減退或消失、食量減少的表現(xiàn)為主，常見于≤6歲兒童，臨床中可出現(xiàn)厭食所致的營養(yǎng)不良、貧血、免疫系統(tǒng)功能下降，生長發(fā)育、智力發(fā)育落后等癥狀。目前西醫(yī)治療本病沒有規(guī)范的治療方案，主要是補(bǔ)充維生素、消化酶等對癥治療為主，但總體療效較差［1］。近年來，筆者采用異功散加減配合西藥治療小兒厭食癥50例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中的小兒厭食癥制定：① 年齡14歲以下兒童。② 病程2個(gè)月及以上。③ 食欲明顯減退，不思飲食甚至拒食，與過去相比，攝入量明顯減少：3歲以下兒童每天面食、米飯、面包等谷類食物攝取量不足50 g，3歲以上兒童每天谷類食物攝取總量不足75 g，同時(shí)，肉、蛋、奶等攝入量極少。④ 膳食情況調(diào)查：蛋白質(zhì)攝入的熱能不足，只有標(biāo)準(zhǔn)供給量的70%～75%，礦物質(zhì)及維生素?cái)z入量不足，只有標(biāo)準(zhǔn)供給量的5%。⑤ 生長發(fā)育：除遺傳因素以外，小兒的身高、體重均低于同齡兒童的正常平均值，厭食癥期間身高、體重沒有顯著增長。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［3］辨為脾失健運(yùn)證，具備主癥至少1項(xiàng)加兼癥4項(xiàng)即可判定。① 主癥：食欲不振，厭惡進(jìn)食甚至拒食。② 兼癥：面色少華，精神尚可，口淡乏味，時(shí)有流涎，噯氣呃逆，惡心，大便軟溏，舌淡紅，苔薄白或膩，脈濡，指紋淡紅。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡2～6歲；② 在試驗(yàn)前1周內(nèi)未使用其他藥物來改善食欲者；③ 經(jīng)家長或監(jiān)護(hù)人同意且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 非脾失健運(yùn)證型者；② 其他系統(tǒng)疾病引起的厭食者；③ 過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；④ 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

1.5 一般資料 選取我院2017年11月1日—2018年10月30日在兒科門診就診的厭食癥患兒100例，采用隨機(jī)平等對照方法，按1∶1比例分為2組。觀察組50例，男32例，女18例；年齡 2～6歲，平均（3.60±0.53）歲；病程 3～12 個(gè)月，平均（7.93±1.31）個(gè)月。對照組50例，男 29例，女21例；年齡2～5 歲，平均（3.51±0.60）歲；病程 3～12 個(gè)月，平均（8.12±1.23）個(gè)月。2組性別、年齡、病程及治療前中醫(yī)證候積分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號：201809146，規(guī)格：每粒0.25 g含2.5億活菌），每次1粒，每日3次。小兒復(fù)方賴氨酸顆粒（唐山市參花制藥集團(tuán)有限公司，批號：180415，規(guī)格：每袋 2 g），用法：3 歲以下，每次半包，每天2次；4歲以上，每次1包，每天2次。

1.6.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上口服中藥異功散加減，組成：太子參8 g，白術(shù)5 g，茯苓5 g，甘草 2 g，陳皮 5 g，生姜 3 g，大棗 3 g，蒼術(shù) 5 g，雞內(nèi)金5 g。加減：苔膩便稀者去白術(shù)，加薏苡仁燥濕健脾；飲食不化者加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽等消食助運(yùn)。采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司的全成分中藥配方顆粒，每次1袋，每天2次。2組療程均為4周。

1.7 療效評估

1.7.1 中醫(yī)證候積分評定 根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［3］分別于治療前和治療4周后對食欲不振、食量減少、面色少華、神疲及腹脹程度等中醫(yī)證候進(jìn)行評分。總積分值＝主癥積分＋次癥積分。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中有關(guān)小兒厭食癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后食欲不振4.26±0.82 1.41±0.251）2）4.38±0.78 2.23±0.381）食量減少4.22±0.71 1.12±0.281）2）4.16±0.66 1.78±0.361）面色少華4.42±0.68 1.13±0.211）2）4.35±0.71 1.87±0.391）神疲3.92±0.71 0.72±0.211）2）3.84±0.69 1.48±0.461）腹脹3.58±0.82 0.83±0.151）2）3.65±0.78 1.22±0.431）

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3 討 論

近年來我國小兒厭食癥發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均逐年上升。本研究中異功散比四君子湯在行氣和胃方面作用更強(qiáng)，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯。方中太子參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣。其中，太子參甘微苦，性平，健脾益氣、養(yǎng)胃護(hù)陰，常用于治療脾虛食少，倦怠乏力等癥，與消食化積之藥相伍，更增加其運(yùn)化水谷之功能；白術(shù)健脾燥濕，與蒼術(shù)、茯苓相配伍可加強(qiáng)健脾除濕的功效；蒼術(shù)燥濕健脾，陳皮醒脾助運(yùn)，調(diào)中行胃腸滯氣，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)胃液分泌；雞內(nèi)金甘平，有健胃消食之功效。本研究均用全成分配方顆粒，以傳統(tǒng)湯藥為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全成分工藝設(shè)計(jì)，經(jīng)提取濃縮、干燥制粒等工藝精致而成，實(shí)現(xiàn)配方顆粒與傳統(tǒng)湯藥物質(zhì)基礎(chǔ)和臨床療效的一致性。對于小兒來說，服用量小，依從性高，對于家長來說，顆粒直接沖水泡服，方便快捷。地衣芽孢桿菌是人體有益腸道健康的活菌，含有各種酶，可以水解蛋白質(zhì)、分解碳水化合物，并使脂肪皂化，溶解纖維素，合成人體需要的K、B族維生素，可以很好地幫助消化，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，間接提高食欲，改變腸道內(nèi)環(huán)境，維護(hù)腸道健康和人體免疫功能。賴氨酸是人體發(fā)育的必需氨基酸，它是輔酶和肽激素的前體，可以促進(jìn)丙酮酸的新陳代謝，使其氧化為乙酰輔酶A；它也能促進(jìn)神經(jīng)組織中乙酰膽堿的合成，并加速神經(jīng)遞質(zhì)代謝，并使神經(jīng)中樞興奮［5］。小兒復(fù)方賴氨酸顆粒的成分包括了鹽酸賴氨酸、維生素B、維生素C、維生素D以及磷酸氫鈣，從而有效補(bǔ)充患兒機(jī)體中缺乏的賴氨酸，刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)患兒食欲，提高其抗病能力，促使患兒機(jī)體對微量元素以及礦物質(zhì)的吸收，提高鈣的吸收率以及在患兒體內(nèi)的積累，加速患兒骨骼生長，增強(qiáng)其免疫力［6］。厭食治療過程中，進(jìn)食的行為矯正和心理暗示也起到重要的作用。筆者在臨床上常建議家長：不強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，不過分注意和強(qiáng)調(diào)孩子每餐飲食量；培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，少吃零食，餐前不吃糖果、冷飲等雜食，飲水不過量；按時(shí)就餐，要有適量的主食，菜肴葷素兼顧；創(chuàng)造良好就餐心理環(huán)境，盡量使其心情舒暢，當(dāng)孩子積極主動(dòng)進(jìn)餐時(shí)要給予表揚(yáng)等良性心理暗示，避免進(jìn)餐時(shí)責(zé)罵、批評孩子等不良刺激。

本研究結(jié)果顯示：2組治療后食欲不振、食量減少、面色少華、神疲及腹脹等中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前（P均＜0.05），且觀察組治療后上述各項(xiàng)積分均顯著低于對照組（P均＜0.05），證實(shí)了中藥健脾運(yùn)脾法的有效性。綜上所述，異功散加減配合西藥治療小兒厭食癥較單純西醫(yī)藥治療效果更明顯。小兒厭食癥是一種慢性疾病，往往需要長期用藥。本次研究療程為4周，因隨訪病例數(shù)有限，在痊愈病例中未再繼續(xù)隨訪至少4周，故無法觀察本治療遠(yuǎn)期療效及患兒體質(zhì)改善情況。