陳朝陽(yáng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210000）

耳穴療法，即耳廓穴位刺激法，是針灸學(xué)中頗具發(fā)展?jié)摿Φ姆种W(xué)科［1］。耳穴既能在耳廓上反應(yīng)機(jī)體生理功能和病理變化，借以診斷疾病，又能通過(guò)對(duì)它的良性刺激，達(dá)到對(duì)人體相應(yīng)患病部位的治療。耳穴治療方法約有30余種，包括耳穴按摩法、貼壓法、放血法、磁療法、電針?lè)ǖ鹊?。本研究選用《中國(guó)知網(wǎng)》檢索工具，對(duì)2013年—2018年正式發(fā)表的單獨(dú)應(yīng)用耳穴療法或配合其他療法治療兒科疾病的文獻(xiàn)歸納整理，現(xiàn)分析如下。

1 文獻(xiàn)資料

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源及檢索方法 選用《中國(guó)知網(wǎng)》檢索工具，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索 “耳穴”，時(shí)間范圍為2013年—2018年，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇文獻(xiàn)的題目、摘要進(jìn)行閱讀；剔除不合格文獻(xiàn)后，再對(duì)初步篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，未全文收錄者進(jìn)行手工查閱，再次甄選，最終入選文獻(xiàn)124篇。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ① 文獻(xiàn)類(lèi)型：臨床研究；②研究對(duì)象：自胎兒期至青春期的兒童（≤18歲）；③干預(yù)措施：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用耳穴療法或配合其他治療方法。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ① 對(duì)于署名為同一作者或不同作者但實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究報(bào)道，選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)；② 文獻(xiàn)類(lèi)型：個(gè)案報(bào)道（≤10）；③文獻(xiàn)綜述；④ 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；⑤ 未明確指出所應(yīng)用耳穴穴位的文獻(xiàn)；⑥僅指出應(yīng)用穴位無(wú)具體案例類(lèi)的文獻(xiàn)。

2 臨床治療概況

2.1 治療的疾病種類(lèi) 耳穴療法在兒科的治療范圍涵蓋了小兒肺系、脾系、腎系等多個(gè)系統(tǒng)的臨床急慢性疾病，具體病名及篇數(shù)如表1所示。由表1可知：耳穴療法在兒科疾病治療中應(yīng)用廣泛，結(jié)合其他治療方法共同應(yīng)用的文獻(xiàn)居多，單獨(dú)應(yīng)用耳穴治療的文獻(xiàn)比重較少；所列入文獻(xiàn)中耳穴療法治療兒科疾病達(dá)38種，篇數(shù)排列前6位的是視力不良（假性近視、近視、弱視）32篇，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（多發(fā)性抽動(dòng)癥）19篇，遺尿14篇，注意力缺陷多動(dòng)障礙6篇，咳嗽變異性哮喘4篇，反復(fù)呼吸道感染4篇，共占總篇數(shù)的64%，其中，視力不良32篇位居第一，占總篇數(shù)的26%。故可以認(rèn)為耳穴療法在胎兒期至青春期兒童（≤18歲）治療視力不良（假性近視、近視、弱視）、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（多發(fā)性抽動(dòng)癥）、遺尿、注意力缺陷多動(dòng)障礙、咳嗽變異性哮喘、反復(fù)呼吸道感染這6種疾病的療效肯定，并被廣泛應(yīng)用研究。

2.2 治療方法 治療方法主要分為單獨(dú)應(yīng)用耳穴治療或結(jié)合其他方法治療兩種。結(jié)合其他治療方法多種多樣，如針灸、中西藥內(nèi)服、穴位貼敷、艾灸、推拿按摩、穴位埋線、中藥外洗、中藥熏蒸、中藥灌腸、物理療法、心理指導(dǎo)等等，其中以配合中西藥內(nèi)服、針灸推拿居多。單獨(dú)應(yīng)用耳穴治療的只有18篇，占總篇數(shù)的15%。耳穴治療方法雖有耳穴按摩法、耳穴貼壓法、放血法、磁療法、電針?lè)ǖ?0余種，但是絕大多數(shù)以耳穴貼壓法為主，單獨(dú)應(yīng)用耳穴貼壓法或配合其他方法共同應(yīng)用的文獻(xiàn)篇數(shù)達(dá)110多篇，說(shuō)明臨床治療疾病更多是選用耳穴療法配合其他治療方法共同應(yīng)用。耳穴貼壓法操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，更易被家長(zhǎng)及患兒所接受。

表1 耳穴療法治療兒科疾病的文獻(xiàn)

文獻(xiàn)報(bào)道中，耳穴貼壓大多選用王不留行籽，少數(shù)選用磁珠、小綠豆、白芥子等。陳恩［2］選用六味地黃丸作為耳壓材料，采用耳穴貼壓法治療青少年近視，以眼氨肽眼藥水和消旋山莨菪堿眼藥水治療作為對(duì)照組，治療組總有效率為89.66%，優(yōu)于對(duì)照組的30.56%（P＜0.05）。六味地黃丸具有補(bǔ)腎滋陰的功效，可以補(bǔ)肝明目，但研究缺少其他耳壓籽作對(duì)照，故不可認(rèn)為以六味地黃為耳壓材料治療青少年近視的效果優(yōu)于其他耳壓籽。

分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，耳穴配合其他療法治療兒科疾病臨床效果顯著。楊紅新等［3］應(yīng)用穴位壓豆結(jié)合脾氨肽口服凍干粉治療兒童哮喘緩解期，與應(yīng)用“丙酸氟替卡松氣霧劑”做對(duì)比，結(jié)果表明治療組在改善癥狀、減少發(fā)作頻次、提高肺功能及免疫功能方面均優(yōu)于對(duì)照組。郭琳娟等［4］觀察捏脊、拔罐加耳穴壓丸三法結(jié)合治療反復(fù)發(fā)作性小兒腸痙攣近期及遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示近期總有效率100%，遠(yuǎn)期總有效率97.5%，從近遠(yuǎn)期效果肯定了耳穴貼壓的輔助作用。

除此之外，耳穴放血具有抗過(guò)敏、抗炎癥、抗風(fēng)濕、提升機(jī)體免疫功能等作用，廣泛應(yīng)用于發(fā)熱、目赤腫痛、痤瘡、皮膚過(guò)敏等病。楊麗娟［5］采用西醫(yī)聯(lián)合耳尖放血療法對(duì)比單純西醫(yī)治療風(fēng)熱感冒，發(fā)現(xiàn)治療組在降低體溫，減輕咽喉腫痛、扁桃體紅腫等癥狀及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。姚俊麗等［6］觀察口服當(dāng)歸六黃湯、外用耳針?lè)叛獙?duì)比口服西替利嗪、外用丁酸氫化可的松治療小兒濕疹，2組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)證候總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸、中藥治療小兒濕疹在一定程度上可以代替西藥，且其毒副作用小，比西醫(yī)治療更不易產(chǎn)生依賴(lài)性，值得推廣。

2.3 穴位選用 所列入文獻(xiàn)中應(yīng)用的耳穴有：肝、心、脾、肺、腎、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、小腸、三焦、眼、胃、交感、大腸、膽、口、扁桃體等等，其中仍有耳穴名稱(chēng)使用不規(guī)范，也涉及到經(jīng)驗(yàn)穴、國(guó)外臨床治療應(yīng)用的耳穴穴位。李超等［7］在觀察中歐耳穴貼壓治療小兒腺樣體肥大時(shí)，應(yīng)用歐洲耳穴咽扁桃體腺（腭扁桃腺的稍上方，腭扁桃腺在耳舟的末端）、胸腺（耳輪壁的上 1／3到中 1／3相交處）取得較好療效。此外，經(jīng)驗(yàn)穴的應(yīng)用，如韓玲等［8］采用黃芪四物湯加減聯(lián)合耳穴治療小兒多發(fā)抽動(dòng)癥，耳穴選取除常規(guī)穴位外，還應(yīng)用到臨床經(jīng)驗(yàn)穴——抽動(dòng)穴。這些文獻(xiàn)中涉及到的不常見(jiàn)穴位，可以總結(jié)應(yīng)用到臨床中以擴(kuò)大樣本數(shù)量后進(jìn)行研究，檢驗(yàn)其有效性。將文獻(xiàn)篇數(shù)排列前三位的疾病所應(yīng)用的耳穴主穴分別進(jìn)行整理匯總，使用頻數(shù)前五位的如圖1、圖2、圖3所示。由圖1～圖3可知：在所選入耳穴療法治療視力不良32篇文獻(xiàn)中，主穴使用頻數(shù)居前五的分別是眼（29 次）、肝（27 次）、腎（13 次）、目1（21 次）以及并列第五目 2（20 次）和心（20 次）；在所選入耳穴療法治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥19篇文獻(xiàn)中，主穴使用頻數(shù)居前五的分別是肝（18次）、心（17次）、神門(mén)（17 次）、腎（13 次）、脾（12 次）；在所選入耳穴療法治療遺尿14篇文獻(xiàn)中，主穴使用頻數(shù)居前五的分別是腎（13 次）、膀胱（13 次）、脾（8 次）、神門(mén)（8次）、皮質(zhì)下（8次）。因病種、病因、證型不同，耳穴搭配差異明顯，但同一系統(tǒng)疾病選擇的主穴及隨證加減的配穴又有相近之處，同一病種使用頻率較高的主穴在今后的臨床應(yīng)用中應(yīng)給予重視。

圖1 視力不良耳穴使用頻數(shù)前五名

圖2 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征耳穴使用頻數(shù)前五名

圖3 遺尿耳穴使用頻數(shù)前五名

2.4 治療效果 124篇文獻(xiàn)中，僅1篇結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分析結(jié)果不能斷定是耳穴療法無(wú)效果。其余文獻(xiàn)無(wú)論是單獨(dú)應(yīng)用耳穴療法還是結(jié)合其他治療方法，都對(duì)耳穴療法的效果給予肯定。

劉成軍等［9］采用中醫(yī)耳穴貼壓治療小學(xué)生輕度近視，并與無(wú)任何干預(yù)措施的對(duì)照組比較，短期效果表明干預(yù)后2組基線的遠(yuǎn)視力、靜態(tài)屈光、眼軸長(zhǎng)度和眼疲勞評(píng)分變化比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。認(rèn)為原因一方面可能是1個(gè)療程的單純中醫(yī)耳穴貼壓遠(yuǎn)不能引起屈光程度的改變，可能需要較長(zhǎng)的干預(yù)時(shí)間才會(huì)觀察到效果；另一方面因?yàn)榇搜芯啃枰ㄟ^(guò)散瞳驗(yàn)光來(lái)篩選輕度近視的研究對(duì)象，實(shí)施難度比較大，可能存在例數(shù)不足的情況。因此，今后進(jìn)一步研究應(yīng)在延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、擴(kuò)大樣本量等方面給予重視。

戴衛(wèi)鋒等［10］應(yīng)用推拿聯(lián)合耳穴治療小兒多發(fā)抽動(dòng)癥，通過(guò)3周治療，有效率為91.2%，復(fù)發(fā)率為2.9%，未見(jiàn)不良反應(yīng)，結(jié)論顯示推拿聯(lián)合耳穴治療小兒多發(fā)抽動(dòng)癥有較好療效。

馮冰等［11］觀察中藥、穴位按摩、耳穴按摩3種中醫(yī)療法治療特發(fā)性矮小兒童（ISS）的療效，并尋找治療有效機(jī)制。結(jié)果表明：以上3種中醫(yī)療法治療ISS效果確切，耳穴組療效最佳，中醫(yī)藥治療ISS有效機(jī)制可能與GH峰值及IGF-1增加有關(guān)。劉鵬［12］觀察經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖兒童的療效及對(duì)血清胰島素水平和高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響，對(duì)照組給予飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組體重、BMI、血清 INS、hs-CRP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴配合耳穴貼壓治療有助于降低血清胰島素及高敏C反應(yīng)蛋白水平，提高療效。

3 討 論

綜上所述，從收錄的文獻(xiàn)可以得出，耳穴療法在兒科疾病中應(yīng)用廣泛，尤其是治療視力不良（假性近視、近視、弱視）的研究較多且療效肯定。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委在2018年6月舉行的專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)消息，我國(guó)近視人數(shù)已超過(guò)4.5億，其中近視高發(fā)年齡段為青少年階段，我國(guó)近視患病人數(shù)已居世界首位，對(duì)此，可以充分發(fā)揮耳穴療法在防治兒童青少年近視方面的重要作用。耳穴的治病原理大致可總結(jié)為以下3點(diǎn)：首先，《靈樞·口問(wèn)》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，十二條經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳，臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與耳密切聯(lián)系，刺激耳部相關(guān)區(qū)域，使經(jīng)絡(luò)氣血暢通，以達(dá)陰陽(yáng)平秘；其次，耳廓有豐富的神經(jīng)分布，包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，因此對(duì)于各種刺激反應(yīng)敏感性強(qiáng)，可通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生生物、化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏、陣痛等作用；最后，德?tīng)査瓷鋵W(xué)說(shuō)及全息反射論從一定程度上也證明了軀體各部分與耳穴之間的密切聯(lián)系［13］。耳穴貼壓法在耳穴療法中應(yīng)用最普遍，又以王不留行籽為主要貼壓材料，但耳壓籽的種類(lèi)能否影響治療效果，耳壓籽僅是起到刺激穴位的作用，還是可以通過(guò)其自身藥效透過(guò)穴位更好地發(fā)揮治療作用，有待更多研究加以佐證。在今后的臨床實(shí)驗(yàn)中可設(shè)立不同耳壓籽作對(duì)照，進(jìn)一步探索其機(jī)制及療效。為方便交流，耳穴穴位名稱(chēng)建議統(tǒng)一應(yīng)用耳穴國(guó)標(biāo)中的命名。耳穴貼壓不受氣候、環(huán)境、設(shè)備、場(chǎng)地等條件限制，貼壓簡(jiǎn)單方便；同時(shí)耳穴療法屬于自然療法，安全性強(qiáng)，彌補(bǔ)了西醫(yī)和中藥、體針等治療的不足，配合其他治療方法往往可取到較好的效果。但總體來(lái)看，耳穴療法研究文獻(xiàn)相對(duì)較少，需進(jìn)一步在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面開(kāi)展工作。