宋麗珍 ，吳惠雯 ，郭明義 ，柯雅莉 ，王 琳 ，王雅清 ，楊朝陽 ，3，4

（1.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建 福州 350122；4.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

我國毒品問題日趨嚴峻復(fù)雜，近幾年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸食以甲基苯丙胺（冰毒）為代表的新型毒品人數(shù)急劇上升，女性吸毒者人數(shù)大幅度上升，2015年登記在冊的女性吸毒人員共33.8萬名，占吸毒人員的14.4%［1］。吸毒會造成內(nèi)分泌紊亂，女性成癮者一般會出現(xiàn)月經(jīng)異常（閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短等）、妊娠機能降低等不良后果［2］。本研究運用流行病學、證素辨證學和統(tǒng)計學方法，研究女性冰毒成癮者月經(jīng)情況及其與中醫(yī)證素的關(guān)系，為臨床女性毒品成癮者月經(jīng)紊亂及戒毒、防復(fù)吸治療提供新思路。

1 一般資料

1.1 研究對象 研究對象均為2016年8月—2018年6月在福州市公安強制戒毒所自愿參加調(diào)查的436例康復(fù)期女性冰毒成癮者。

1.2 診斷標準 參照《藥物依賴學》［3］中“苯丙胺類興奮劑依賴的診斷標準”。

1.3 納入標準 ① 年齡16～49歲；② 自知力清晰，無精神疾病史者；③ 本人同意參加本次調(diào)查；④對調(diào)查中的各種評估量表能夠理解并正確回答，且配合完成問卷調(diào)查者。

1.4 排除標準 ① 嚴重心、肝、腎功能損傷和精神疾病者；② 生理性停經(jīng)、絕經(jīng)者；③ 藥物、腫瘤、感染和婦科疾病等導(dǎo)致月經(jīng)異常者。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 采用流行病學觀察性研究，運用問卷調(diào)查的分析方法，使用本課題組前期研究形成的《毒品成癮者中醫(yī)PRO量表》［4］，由經(jīng)過培訓的專業(yè)研究生指導(dǎo)戒毒人員自行填寫調(diào)查問卷，主要包括編號、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、吸毒年限、戒毒次數(shù)、月經(jīng)情況、四診資料等流行病學資料。

2.2 四診資料采集 按規(guī)范化方法收集四診資料，力求做到四診資料客觀化、準確化。

2.3 證素辨證方法 采用證素辨證方法，根據(jù)朱文鋒教授的《證素辨證學》［5］中證候辨證素量表提取各證的證素積分。證素積分大于或等于100分，即可診斷為該證素成立。

2.4 統(tǒng)計學方法 運用Access2000軟件，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0軟件對年齡、婚況、月經(jīng)情況、中醫(yī)證素分布情況等一般性指標進行頻數(shù)統(tǒng)計，對月經(jīng)情況與證素的相關(guān)性進行Spearman相關(guān)分析。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 436例女性冰毒成癮者年齡16～49 歲，平均（32.29±7.74）歲；吸毒年限 1～36 a，平均（6.51±5.436） a。 見表 1。

3.2 月經(jīng)情況 見表2。

表1 一般資料頻數(shù)分布（n，%）

表2 月經(jīng)情況頻數(shù)分布

3.3 中醫(yī)證素分布 436例女性冰毒成癮者病位證素分布主要在腎、肝、脾、心，病性證素最高的是虛性證素，分布由高到低依次為氣虛、陽虛、血虛、陰虛，接下來是實性病性證素氣滯、濕、痰、熱等。見表3。

表3 中醫(yī)證素分布（n，%）

3.4 月經(jīng)情況與中醫(yī)證素的相關(guān)性 將女性冰毒成癮者月經(jīng)情況與中醫(yī)證素進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)情況與證素之間存在相關(guān)性：月經(jīng)無變化與大部分證素呈負相關(guān)；月經(jīng)間隔延長或縮短與熱、腎證素呈正相關(guān)；月經(jīng)無規(guī)律與肺、心神、津虧、寒、血瘀呈正相關(guān)；月經(jīng)色黑或血塊與熱、濕、痰、胃、心、心神、血瘀呈正相關(guān)；停經(jīng)與精虧、濕、痰、心呈正相關(guān)。見表4。

4 討 論

4.1 一般資料 從表1可知：女性冰毒成癮者以未婚、青年、無職業(yè)、低學歷者居多，這與萬凱化等人［6］的研究結(jié)果一致；吸毒種類以單純吸冰毒者居多，吸毒者在自行脫毒后大部分人群在1個月內(nèi)又會復(fù)吸，這與我們常說毒癮具有纏綿難除的高復(fù)吸率特征相吻合。女性因其生理、心理及社會角色中的特殊性，現(xiàn)代女性面臨的壓力更大，吸毒人群正是處于人生婚戀、家庭、事業(yè)的關(guān)鍵時期，由于受到的教育水平有限，對毒品的認識不深，法律意識和自我保護意識薄弱，在自身遇到挫折及在他人的教唆之下，容易染上毒品。既往有研究顯示：好奇心理、他人引誘和受挫折、麻醉自己是吸毒人群吸毒的3個最主要原因，復(fù)吸的原因主要是毒友影響、打發(fā)無聊時間和消除煩惱［7］。這就告誡我們：在平日生活中要給予女性更多的關(guān)注，提高女性受教育的機會和程度，關(guān)注女性在就業(yè)方面的劣勢，加強女性心理方面的疏導(dǎo)，鼓勵女性養(yǎng)成獨立、自強、堅韌的性格；同時國家相關(guān)部門應(yīng)加強對毒品和法律知識的宣傳教育；對于毒品成癮者要給予更多的人文關(guān)懷，幫助她們重新回歸家庭、融入社會。

4.2 月經(jīng)情況 表2顯示大部分女性在吸食冰毒以后會出現(xiàn)月經(jīng)異常改變，與鄒小蘭等［8］的研究結(jié)果一致，推測這與苯丙胺類藥物成癮者大腦多巴胺系統(tǒng)興奮有關(guān)。冰毒屬于中樞性神經(jīng)興奮劑，是一種具有精神活性的新型毒品，吸食冰毒能讓機體在短時間內(nèi)產(chǎn)生強烈快感和刺激，極易成癮，長期使用可能通過興奮腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，促進多巴胺釋放增多，導(dǎo)致泌乳素水平相對降低，并通過直接或間接的途徑抑制垂體功能，引起垂體性腺激素水平的低下，進一步引起月經(jīng)紊亂［9］。再者，冰毒辛散燥烈，易傷元氣，氣行則血行，氣虛則血虧，吸毒日久易產(chǎn)生氣虛、血虛、血瘀、寒凝的病理變化。氣虛和血虛則會引起女性月經(jīng)延遲、經(jīng)期縮短、經(jīng)量少甚或閉經(jīng)，血瘀和寒凝的會出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)色黑或血塊等。因此，臨床上對于女性成癮者戒毒要兼顧月經(jīng)的特點，巧用補氣溫陽、活血補血、溫經(jīng)散寒的藥物治療，并配合適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)調(diào)節(jié)情志。

表4 月經(jīng)情況與中醫(yī)證素的相關(guān)性

4.3 中醫(yī)證素分布特征 表3顯示女性冰毒成癮者中醫(yī)證素分布特征與本課題組前期研究結(jié)果“毒品成癮是多臟腑功能受損，病性證素表現(xiàn)為虛實夾雜，以虛為主的病理特點”一致［10-11］。正如《扶癮芻言》所說：“得煙數(shù)口，一吸而入肝腎，一呼而出于心肺……頃刻精神煥發(fā)?！鄙倭慷酒纺茏屓司裼鋹?、神清氣爽，長期過量吸食則會造成臟腑功能失調(diào)，氣血津液受損。

冰毒作為一種新型合成毒品，多在娛樂場所或聚會活動中群體使用，吸食者在超強超重的音樂刺激下，情緒高漲，容易沖動，性行為發(fā)生率幾乎是百分之百，大多數(shù)女性吸毒者存在賣淫、性行為混亂等房事不節(jié)行為［12］，日久耗損腎精腎氣；另一方面，冰毒具有強烈致幻作用，容易造成幻聽、幻覺、迫害妄想癥等精神情志活動的異常，這些情志活動與心和肝的功能最密切，心不藏神，心神不寧則神志不清，精神恍惚，肝失疏泄則情志抑郁；再一方面，冰毒性燥熱，吸毒之人，多喜食生冷之物以降燥熱，而多食生冷，又會損傷脾胃之氣，因此，毒品成癮是多臟腑功能受損的病理表現(xiàn)。冰毒成癮者多會產(chǎn)生緊張、焦慮等情志異常，這是肝失疏泄，氣機郁滯的表現(xiàn)。而肝郁氣滯又會化熱、化火，橫逆犯脾，脾失健運，則水濕內(nèi)生；濕生痰，痰化熱……這些病理因素之間又互相影響，成為新的致病因素。因此，毒品成癮是一個復(fù)雜的、不斷發(fā)展的惡性循環(huán)過程，吸毒日久全身臟腑、氣血津液都會受到遏制。

4.4 月經(jīng)情況與中醫(yī)證素的相關(guān)性 月經(jīng)的正常來潮是臟腑、氣血、天癸、經(jīng)絡(luò)相互協(xié)調(diào)作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象［13］。表4顯示女性冰毒成癮者月經(jīng)情況與中醫(yī)證素之間存在相關(guān)性。

月經(jīng)周期延長或縮短與腎、熱證素呈正相關(guān)。吸食冰毒會導(dǎo)致腎氣虛損，腎藏精，主生長、發(fā)育、生殖，腎精腎氣充足，天癸才能正常到來，精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，為月經(jīng)來潮之根本。腎精腎氣不足，不能化生精血，血海不充，則月經(jīng)周期延長甚或閉經(jīng)；另一方面，冰毒性燥熱，成癮者燥熱偏盛或肝郁化火化熱，熱擾沖任，迫血妄行，致月經(jīng)周期縮短。

月經(jīng)無規(guī)律與肺、心神、津虧、寒、血瘀呈正相關(guān)。首先，肺主氣，司呼吸，助心行血，共同調(diào)節(jié)氣血運行，經(jīng)血也賴肺的輸布達于胞宮；煙毒入口，由肺入腎，藏而不發(fā)，毒氣蘊結(jié)，肺的宣發(fā)、肅降失調(diào)，氣血運行逆亂，血液不能按時溢滿胞宮，則月經(jīng)不能正常來潮。其次，《素問·五臟生成》云：“諸血者，皆屬于心?！毙纳袷юB(yǎng)本身也會影響心主血的功能，造成月經(jīng)病的發(fā)生。再者，冰毒性燥熱，吸毒易造成體內(nèi)陰虛津虧，津虧血虛，血?？仗搫t月經(jīng)失調(diào)。此外，長期吸毒之人體質(zhì)會從剛開始的陰虛和熱的狀態(tài)逐漸發(fā)展成陽虛和寒的狀態(tài)，寒性凝滯，寒凝血瘀，瘀阻沖任，沖任失調(diào)，則月經(jīng)無規(guī)律。

月經(jīng)色黑或血塊與熱、濕、痰、胃、心、心神、血瘀呈正相關(guān)。吸毒之人燥熱偏盛，熱邪化火生毒，深入血分，煉血成瘀，造成月經(jīng)色黑或血塊。胃為 “水谷氣血之?！保救站?，胃氣受損，胃受納腐熟功能失調(diào)，營養(yǎng)物質(zhì)不能消化吸收，血液不能正常運行化生，津液內(nèi)停為痰為濕，痰（濕）阻氣滯則血瘀，形成月經(jīng)則色黑或有血塊?！端貑枴の宀厣善吩唬骸爸T血者皆屬于心”，《竹林女科》曰：“心有疑慮，則氣結(jié)血滯而不順”，由此可見，心和心神的病變會導(dǎo)致經(jīng)血色黑或有血塊。

停經(jīng)與心、痰、濕、精虧呈正相關(guān)?！端貑枴ぴu熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者屬心而絡(luò)于胞中……故月事不來也”，說明心的病理變化會導(dǎo)致停經(jīng)?！逗愡z稿·調(diào)經(jīng)總論》云：“痰多血海彌滿而經(jīng)閉?！碧禎裣伦?，影響胞宮、胞脈，損及沖任二脈，可致月經(jīng)停閉。精血同源，精虧則血虧，血海虧虛則停經(jīng)?；谝陨辖Y(jié)論，我們在今后的臨床戒毒治療中對女性要更多地考慮到月經(jīng)異常情況，辨證采用補腎益精、益氣補血、養(yǎng)心安神、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、化痰祛濕等法以更好地幫助她們在戒毒同時改善月經(jīng)失調(diào)癥狀。

綜上，在今后的臨床戒毒工作中要更多關(guān)注女性吸毒群體，從身體、心理、社會適應(yīng)各方面有針對性地根據(jù)女性的實際狀況幫助她們擺脫毒品的侵害，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，讓她們更好地回歸家庭、融入社會。同時，根據(jù)不同人群不同的病理狀況，加用一些疏肝解郁、補腎益精、益氣補血等藥物幫助她們恢復(fù)身體狀況的同時改善月經(jīng)情況。本次研究存在的不足：樣本種類、樣本量和樣本來源較局限；月經(jīng)相關(guān)的條目太少，未能進行月經(jīng)相關(guān)影響因素的調(diào)查研究，因此不能全面、準確地分析女性冰毒成癮者月經(jīng)變化及其與中醫(yī)證素的關(guān)系；未能在吸毒前后、不同戒毒時期和節(jié)氣觀察月經(jīng)變化?；谶@些不足，在今后條件允許的情況下可以多收集不同地區(qū)、不同類型毒品的數(shù)據(jù)進行調(diào)查分析，另外，在研究中應(yīng)采集更多月經(jīng)相關(guān)指標進行分析。