黃清玉 龔圣雯 劉鵬業(yè)(通訊作者) 錢海凌 黃琛

530011廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院1，廣西 南寧

530001廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2，廣西 南寧

慢性肺源性心臟病是一種由肺組織、肺血管、胸廓等慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，進而引起右心室擴張、肥厚等損害，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。臨床以氣喘、胸悶、咳喘、下肢水腫為主要表現，是臨床的常見病和多發(fā)病。目前治療方法主要采取氧療、強心、利尿、平喘等處理，但其較高的發(fā)病率及病死率給大部分家庭帶來沉重的負擔。肺心病在中醫(yī)中屬“肺脹”“喘證”“痰飲”范疇，近年來中醫(yī)治療肺心病開始被用于臨床，并在緩解癥狀、改善生活質量方面取得令人滿意的效果。大量研究結果證實[2]，慢性肺心病病性常屬本虛標實，并以氣虛血瘀證多見。復方扶芳藤合劑具有益氣補血、健脾養(yǎng)心的功效，是國家中藥保護品種和國家基本藥物。雷火灸作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，具有活血化瘀、扶正祛邪等功效。因此本研究觀察復方扶芳藤合劑聯(lián)合雷火灸治療肺心病氣虛血瘀證的臨床療效。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治肺心病氣虛血瘀證患者70 例，隨機分為兩組各35例。觀察組男25例，女10例。對照組男23例，女12例。

入選標準：①年齡40～80 歲。②符合西醫(yī)診斷標準：參照王吉耀主編的第2版《內科學》制定[3]。③符合中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定氣虛血瘀證診斷標準[4]。

排除標準：①患有冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等其他類心臟疾病患者；②合并多種基礎疾病者；③意識障礙，不能配合者；④需行機械通氣者；⑤過敏體質。

治療方法：對照組予常規(guī)西醫(yī)治療：①控制性氧療：持續(xù)低流量吸氧(1～3 L/min)，＞8 h/d。②利尿：呋塞米20 mg/片，1 片/次，1 次/d；螺 內 酯20 mg/片，1 片/次，2 次/d。③地高辛0.1 g/片，0.5片/次，1次/d。觀察組：在對照組治療基礎上聯(lián)合復方扶芳藤合劑(15 mL/支，2 次/d)，雷火灸(肺俞、膈俞、膻中、氣海)療法。療程4周。

觀察指標：①中醫(yī)臨床療效。②肺功能指標FEV1、FEV1/FVC。③血氣分析中PaCO2、PaO2。④安全性指標：血常規(guī)、肝腎功能、電解質等。⑤治療結束隨訪半年內急性加重次數。

療效評定標準[4]：①顯效：呼吸困難、咳嗽咳痰、胸悶等臨床情況基本消失。②有效：臨床癥狀具有明顯的改善，身體基本恢復。③無效：臨床癥狀沒有任何的改變，甚至加重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

臨床療效：觀察組顯效20 例，有效12 例，無效2 例，加重1 例，總有效率91.42%。對照組顯效13 例，有效14 例，無效5例，加重3例，總有效率91.42%。經秩和檢驗，Z=-2.089，P=0.037，說明治療后兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

肺功能指標變化：治療前兩組間FEV1及FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組FEV1及FEV1/FVC改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

血氣分析值變化：兩組治療前PaCO2及PaO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

治療后半年內急性發(fā)作次數：觀察組與對照組治療后半年內急性發(fā)作次數相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況(±s)

注：與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療后FEV1(%) FEV1/FVC FEV1(%) FEV1/FVC觀察組 63.21±7.35 58.90±5.63 72.26±10.80▲ 67.23±6.14▲對照組 62.89±8.02 58.65±5.27 67.83±8.33 64.21±4.36

表2 治療前后血氣分析值變化情況

表3 兩組半年內急性發(fā)作次數比較(±s)

表3 兩組半年內急性發(fā)作次數比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別 例數 發(fā)作次數(次)觀察組 35 1.24±0.58?對照組 35 2.01±0.72

討 論

慢性肺源性心臟病是我國常見的慢性疾病類型之一，其發(fā)病涉及肺、胸廓及周圍血管，慢性病變誘發(fā)肺組織結構、功能改變，核心是肺動脈高壓。當機體在遭受各種有害刺激，體內活性氧自由基產生過多，致使炎性細胞浸潤，從而導致組織損傷、血管重構是肺動脈高壓產生機制之一[5]。患者多因反復急性發(fā)作致肺功能持續(xù)快速下降，嚴重影響生活質量及生命安全。

肺心病屬中醫(yī)學“肺脹”“喘證”等范疇，久病肺虛，甚則氣虛及陽，飲停于內，瘀血阻滯，每由外邪內侵引發(fā)加劇。故本病屬本虛標實之證，主要病位在肺、心、腎。復方扶芳藤合劑是由廣西中醫(yī)藥大學制藥廠研發(fā)的中成藥，其藥物組成有扶芳藤、紅參、黃芪，功效為益氣補血、健脾養(yǎng)心?！侗静菥V目》曰：“扶芳藤，主治一切血、一切氣、一切冷，大主風雪腰腳，去百病。久服延年，變白不老?！逼湫钥唷⒏?、溫，具有散瘀止血的作用，并通過臨床、動物實驗證實扶芳藤可通過抑制氧自由基產生達到顯著的抗氧化功能，具有改善血液流變學及微循環(huán)作用[6，7]。雷火灸根據中醫(yī)學辨證施治的原則，采用多種藥物和艾葉配制成雷火灸條以治療疾病，具有溫經通絡、祛風散寒、活血化瘀、扶正祛邪等功效。通過灸條燃燒時的熱力與紅外線輻射促使藥力達到一定濃度而滲透到腧穴內，再通過人體經絡傳導發(fā)揮作用。應用雷火灸治療肺心病氣虛血瘀證，可選用對應臟腑的肺俞穴，補益肺氣；膈俞為“血會”，有行氣化瘀之功；膻中為宗氣匯聚之所，艾灸膻中可宣發(fā)正氣，調理全身氣機；氣海，“蓋人之元起所生”，功擅益氣助陽，保健要穴之一。

本研究結果表明，通過運用復方扶芳藤合劑聯(lián)合雷火灸治療肺心病，能改善患者的氣喘、乏力等臨床癥狀，提高生活水平，并能改善肺功能及血氣值、減少急性發(fā)作次數，從而改善患者預后，且操作方便、安全性高，值得在臨床中應用。