笪欣 張瑞娟 俞麗

834000新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院

艾滋病在臨床上又常稱之為獲得性免疫缺陷綜合征，傳染性較強(qiáng)，主因人類免疫缺陷病毒(HIV)引發(fā)致全身性傳染，是一種致命性慢性傳染病。HIV 進(jìn)行特異性侵犯并降低輔助T 淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體的多種免疫細(xì)胞損傷同時(shí)并發(fā)各種嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤。目前針對(duì)艾滋病尚無(wú)有效療法，該病為一種不可治愈疾病，造成患者較重的心理負(fù)擔(dān)[1]。且目前HIV 與乙肝病毒合并發(fā)生感染后具有相互促進(jìn)的作用，該病以病程較長(zhǎng)、治愈率低且易復(fù)發(fā)為特征，大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)兩種病毒感染情況加強(qiáng)控制，作為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)課題之一。尋找治療效果好、不良反應(yīng)少的治療方法是關(guān)鍵。拉米夫定作為核苷類似物抗病毒藥物，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA 合成和延長(zhǎng)，發(fā)揮有效抗病毒作用，且不會(huì)干擾正常細(xì)胞脫氧核糖代謝，因此能使DNA 聚合酶α、β抑制性能變?nèi)?，長(zhǎng)期用對(duì)肝臟壞死炎癥性改變有改善，肝纖維化進(jìn)程得以延緩[2-3]。替諾福韋酯是新型核苷酸反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，能有效抑制潛在HIV-1 活性，抑制艾滋病的發(fā)展。因此，本文通過(guò)對(duì)艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者治療時(shí)采用替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定效果進(jìn)行分析，探究指標(biāo)變化水平。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者80 例，經(jīng)臨床診斷及病理顯示均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男25例，女15 例；年齡25～60 歲，平均(39.5±5.2)歲。對(duì)照組40 例，男21 例，女19 例；年齡29～59 歲，平均(37.1±5.6)歲。所有納入患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。組間在年齡、性別等方面進(jìn)行相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

表1 兩組HBV DNA低于檢測(cè)下限情況比較(n)

表2 兩組HBV DNA水平比較(±s)

表2 兩組HBV DNA水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前(IU/mL) 治療后(IU/mL)對(duì)照組 40 5.64±1.04 3.54±0.88治療組 40 5.42±0.97 2.12±0.67

表3 兩組HBV RNA水平比較

治療方法：對(duì)照組患者用西醫(yī)常規(guī)治療方法積極對(duì)癥治療，常采用口服拉米夫定片100 mg/d。治療組在對(duì)照組此基礎(chǔ)上聯(lián)用替諾福韋酯進(jìn)行治療，100 mg/d。治療2個(gè)療程。記錄其起效時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況。

分析方法：對(duì)不同方式治療的兩組患者治療后所得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較HBV DNA低于檢測(cè)下限率：治療后與對(duì)照組相比，治療組患者體內(nèi)HBV DNA 低于檢測(cè)下限率更高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組HBV DNA水平比較：對(duì)照組治療后HBV DNA 水平(3.54±0.88)IU/mL，治療后HBV DNA 水平明顯降低(2.12±0.67)IU/mL，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組HBV RNA水平比較：與對(duì)照組相比，治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰率水平明顯升高，且升高25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

有報(bào)道稱乙型肝炎是一種細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性病。其病因主要有遺傳因素、免疫功能、炎癥感染、代謝紊亂及分泌障礙等，其病因較復(fù)雜。治療艾滋病抗病毒時(shí)若最大限度地抑制HIV 的大量復(fù)制，可延長(zhǎng)患者生存率。雖高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒可減少感染艾滋病的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，達(dá)到緩解病情的目的，但需終身治療。在治療過(guò)程中低依從性難以使艾滋病治療維持較長(zhǎng)時(shí)間，大部分患者在抗病毒初期階段因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、心理障礙、生活無(wú)規(guī)律、喝酒、吸毒或工作不穩(wěn)等原因終止治療[4]。也會(huì)使患者降低免疫力，造成免疫缺陷，也易感染其他病，對(duì)于患者的生命安全及生活質(zhì)量存在巨大威脅。乙型肝炎是由乙肝病毒引起的肝臟炎性病變，易誘發(fā)肝硬化、肝癌，HBV 感染作為艾滋病患者死亡的主因，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組HBV DNA低于檢測(cè)下限率降明顯升高(P＜0.05)，HBV DNA 大大低，HIV RNA 轉(zhuǎn)陰率明顯較高(P＜0.05)。進(jìn)一步表明替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染效果較優(yōu)，能大大降低對(duì)身體的損害，明顯改善患者主要臨床癥狀。

綜上所述，使用藥物等手段，如替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，可抑制病毒大量進(jìn)行復(fù)制，降低乙肝病毒對(duì)人身體造成損害，臨床上為制定評(píng)價(jià)效果指標(biāo)提供一定試驗(yàn)依據(jù)，有效把握患者治療時(shí)機(jī)，降低患者死亡率，在臨床治療中具有一定指導(dǎo)價(jià)值。