程明杰 柏 樺 任 琳 畢紅霞 楊 青

（大連市友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116001）

循證護理的出現(xiàn)主要是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理學(xué)適應(yīng)臨床需要而產(chǎn)生的產(chǎn)物。其最終原則是給患者提供最優(yōu)秀的護理方法[1]。對于膽囊結(jié)石患者，采取循證護理，是指以患者為中心，根據(jù)不同患者的病情結(jié)合臨床，給予更加舒適的護理。在提高臨床療效的同時減輕患者的痛苦。筆者從2016年1月對膽囊結(jié)石術(shù)后患者采取循證護理，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的60囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者，隨機分組，試驗組30例，其中男性15例，女性15例，年齡23～60歲，平均年齡（45±2.3）歲，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡22～60歲，平均年齡（44±2.5）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者年齡、性別無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組采取普通護理措施，對患者術(shù)后的各項臨床癥狀（穿刺孔、引流管、呼吸道等）等進行護理，并且對患者身體進行按摩。試驗組采取循證護理，根據(jù)患者術(shù)后疼痛的部位、疼痛時間等詢問患者與查閱文獻相結(jié)合，分析患者術(shù)后疼痛的原因。在護理的同時密切觀察患者的變化，做出評估做出調(diào)整[2]。具體操作如下：①對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，根據(jù)循證護理的方案和具體措施，對醫(yī)護人員進行全面的培訓(xùn)。是護理人員充分了解到循證護理對患者的重要意義。②護理措施：術(shù)后切口為疼痛的最常見原因，護理人員應(yīng)該詳細的講解手術(shù)相關(guān)事宜，以及注意事項，讓患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者對手術(shù)會有一些焦慮和恐懼，護理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該及時進行疏導(dǎo)，防止患者由于負(fù)面情緒過高影響到術(shù)后恢復(fù)，良好的情緒有助于對切口的恢復(fù)。對呼吸道護理要更加重視，注意督促患者保暖，防止出現(xiàn)上呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽等癥狀，引起患者傷口疼痛。對于其他部位的疼痛也要注意，可以適當(dāng)?shù)难娱L患者的吸氧時間，可以減輕患者術(shù)后肩部疼痛，在手術(shù)過程中插管動作要輕柔，減輕對患者咽部的刺激和損傷[3]。對于術(shù)后軀體四肢的疼痛，可以通過延長吸氧時間和有效的進行按摩來緩解，盡量減少乳酸的堆積，在術(shù)后鼓勵患者盡快下床活動，也是減少疼痛癥狀的有效方法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對護理后的兩組患者疼痛情況進行比較，包括患者存在疼痛的例數(shù)、疼痛程度評分、疼痛持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較，試驗組疼痛時間＜12 h人數(shù)、疼痛時間在12～24 h人數(shù)、疼痛時間＞24 h人數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石發(fā)病原因眾多，主要與遺傳、膽固醇過等原因有關(guān)。目前最直接有效的治療方法為腹腔鏡手術(shù)對結(jié)石進行切除治療。手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷性小并且術(shù)后恢復(fù)快，但是有些患者會出現(xiàn)術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響治療效果。循證護理是護理人員通過查閱文獻與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，使用科學(xué)證據(jù)加以佐證盡量的滿足患者的需求[4]。給患者制定個性化的護理方案，在改善患者臨床癥狀的同時，提高患者對護理的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。循證護理主要的基本要素有3點：臨床癥狀、文獻研究、護理人員的綜合技能。筆者將這3點緊密的聯(lián)合起來，應(yīng)用于臨床實踐中。由于腹腔鏡手術(shù)治療視野較小，很容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)牽涉而損傷疼，另外，手術(shù)后，消化系統(tǒng)并發(fā)癥也可使患者出現(xiàn)疼痛[5]。術(shù)后疼痛，會嚴(yán)重的影像到患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。因此合理的護理就顯得非常重要，合理有效的護理可以減輕患者的疼痛，提高療效。從本試驗可以看出，試驗組使用循證護理，試驗組疼痛時間＜12 h人數(shù)、疼痛時間在12～24 h人數(shù)、疼痛時間＞24 h人數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者使用循證護理可以明顯緩解術(shù)后疼痛情況，循證護理不僅可以增強護理人員的學(xué)習(xí)能力，使護理方案更加科學(xué)有效，還可以較少患者術(shù)后的病痛，提高臨床療效，促進醫(yī)患之間更加和諧的發(fā)展，值得在臨床推廣。