章瓊芝 沈翠珍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 浙江 杭州 310053

壓力性損傷俗稱壓瘡，是指皮膚和深部軟組織由強烈和(或)長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致的局部損傷。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1-3]，丹參提取物丹參素鈉有潛在的抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、促進血管內(nèi)皮生長及創(chuàng)面修復(fù)等作用。筆者通過建立2期壓力性損傷模型，觀察丹參素鈉對2期壓力性損傷模型大鼠受壓部位病理學(xué)的影響。

1 材料與方法

1.1 實驗動物:SPF級健康雄性大鼠25只，月齡20～22周，平均體質(zhì)量470±30g，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)動物實驗中心提供。大鼠單籠飼養(yǎng)，自由進食、飲水。在室內(nèi)溫度

22～30℃、相對濕度50%～70%、明暗周期12h的環(huán)境中適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后選取20只給予造模處理，另5只作為空白組，對實驗動物的處置符合動物實驗倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 造模材料:圓片形鐵片（直徑12mm、厚1mm、重1g），圓片形磁鐵（直徑12mm、厚1mm、重1g），均購自東莞市合冶金屬材料有限公司。

1.3 藥物及試劑:丹參素鈉，上海源葉生物科技有限公司生產(chǎn)，每支20mg，批號B20255-20MG；10%水合氯醛，福州飛凈生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 實驗儀器:Nikon（TE2000-U）顯微鏡（Olympus，日本），組織石蠟包埋機（YB-6D，湖北亞光醫(yī)用電子技術(shù)有限公司），組織切片機（Leitz，德國），超聲清洗機（常州佑達），手術(shù)器械均由浙江中醫(yī)藥大學(xué)動物實驗中心病理實驗室提供。

1.5 實驗方法:分述如下。

1.5.1 動物模型的復(fù)制及評價:動物模型的制作參考磁片循環(huán)壓迫的造模方法[4-5]。在清潔級動物手術(shù)室內(nèi)用10%水合氯醛（3ml/kg）腹腔注射麻醉大鼠后，將大鼠的四肢固定在解剖板上，對大鼠一側(cè)后肢、腹部皮膚進行剃毛，備皮區(qū)域為4cm×5cm。再用5%聚維酮碘對備皮區(qū)域進行消毒，在大鼠后肢做一切口，長約2cm，鈍性分離組織。將無菌圓形鐵片植入大鼠后肢股薄肌處，用4-0 Dexon聚輕基乙酸線連續(xù)縫合切口，再用5%聚維酮碘消毒縫合處以防止感染。待切口愈合后，放置圓片形磁鐵，從而對皮膚產(chǎn)生壓力，造成局部皮膚缺血。每次缺血2h后再將外源磁鐵取下，讓局部血流恢復(fù)10min，如此循環(huán)壓迫。每日每只大鼠進行5個連續(xù)的循環(huán)，連續(xù)2天。以受壓部位皮膚顏色變黯紅色、周圍紅腫、無流血流膿作為2期壓力性損傷形成的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 動物分組及干預(yù)治療:將20只大鼠進行2期壓力性損傷模型制備，5只空白組大鼠給予剃毛處理。造模過程中共4只大鼠造模失敗，1只空白組大鼠死亡。因此將造模成功的16只大鼠采用隨機數(shù)字表法隨機分為模型組，丹參素鈉低、中、高劑量組，每組4只，各組體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？瞻捉M和模型組大鼠腹腔注射生理鹽水2ml/（kg·d），丹參素鈉低、中、高劑量組大鼠分別給予15、30和60ml/（kg·d）丹參素鈉注射液腹腔注射。連續(xù)給藥4天，給藥期間大鼠正常進食、活動。

1.5.3 標(biāo)本采集及指標(biāo)觀察:實驗結(jié)束前，肉眼觀察各組大鼠受壓部位皮膚的形態(tài)、顏色變化以及皮膚的完整性。切取各組大鼠受壓中心部位皮膚，予10%中性多聚甲醛固定、乙醇脫水、二甲苯透明、石蠟包埋等處理，蠟塊持續(xù)切片，厚4μm，進行HE染色。采用Nikon（TE2000-U）顯微鏡觀察，NikonNIS-Elements圖像分析軟件采集圖像，觀察各組大鼠受壓部位皮膚病理學(xué)變化，包括組織結(jié)構(gòu)、炎性細胞浸潤情況等。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察結(jié)果:空白組大鼠為正常皮膚組織，皮膚完整，外觀呈肉粉色，未見水腫及滲出等損傷，如圖1。造模成功的大鼠創(chuàng)面皮膚顏色為黯紅色，周圍紅腫，無流血流膿，如圖2。實驗終點，模型組大鼠創(chuàng)面呈結(jié)痂狀態(tài)，質(zhì)硬，創(chuàng)面顏色變黑，周圍明顯紅腫，按壓周圍紅腫處流出少量淡黃色組織液，如圖3。丹參素鈉低、中、高劑量組創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織，有不同程度的結(jié)痂，質(zhì)地較軟，位于創(chuàng)面周圍或偏中央，創(chuàng)面顏色呈粉紅色或略白色，創(chuàng)面面積顯著變小，如圖4～6。

圖1 空白組

圖2 給藥前大鼠創(chuàng)面

圖4 低劑量組

圖5 中劑量組

圖6 高劑量組

2.2 病理切片觀察結(jié)果:空白組:皮膚上皮組織為復(fù)層鱗狀上皮，上皮結(jié)構(gòu)完整，層次清晰，真皮層內(nèi)附件（如毛囊）較多且清晰可見，炎性細胞浸潤不明顯，如圖7。模型組:創(chuàng)面皮膚壞死伴鈣化，未見明顯的肉芽組織，真皮層出現(xiàn)大量炎性細胞浸潤，真皮膠原纖維出現(xiàn)變性、脂肪細胞溶解的現(xiàn)象，如圖8。丹參素鈉不同劑量組:丹參素鈉低、中、高劑量組鏡下顯示炎細胞浸潤逐漸減輕，新生肉芽組織依次增多，表皮恢復(fù)程度逐漸變高。丹參素鈉低劑量組創(chuàng)面皮膚部分壞死伴鈣化，上皮結(jié)構(gòu)不清，真皮膠原纖維溶解，毛細血管淤血，如圖9。丹參素鈉中劑量組上皮結(jié)構(gòu)較清晰，表皮層恢復(fù)程度尚好，表皮與真皮部分分離，脂肪細胞游離，毛細血管擴張充血，如圖10。丹參素鈉高劑量組表皮層恢復(fù)程度較好，表皮與真皮連接疏松，真皮層可見成纖維細胞、毛囊細胞的增生，如圖11。

圖7 空白組

圖8 模型組

圖9 低劑量組

圖10 中劑量組

圖11 高劑量組

3 討論

壓力性損傷一直以來都是護理領(lǐng)域重點關(guān)注的問題。壓力性損傷一旦發(fā)生，便會延長治療時間，增加患者痛苦，加重家庭的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。其中2期壓力性損傷是關(guān)鍵時期，若不及時進行有效的處理則會進一步發(fā)展到3、4期，程度加重，創(chuàng)面難以愈合。因此，探索積極有效的治療2期壓力性損傷的方法顯得尤為重要。

壓力性損傷屬于慢性、難愈性創(chuàng)面，修復(fù)過程相對復(fù)雜，其中肉芽組織的形成處于核心地位。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，在給藥期間，丹參素鈉不同劑量組大鼠創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織，但模型組尚未出現(xiàn)。而且丹參素鈉不同劑量組創(chuàng)面面積變小較模型組顯著。由此說明，丹參素鈉能夠促進創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進2期壓力性損傷創(chuàng)面的修復(fù)及愈合。

HE染色結(jié)果發(fā)現(xiàn)，模型組出現(xiàn)大量的炎性細胞浸潤。由此可知，組織在反復(fù)經(jīng)歷缺血再灌注損傷的過程中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。采用丹參素鈉干預(yù)后，丹參素鈉低、中、高劑量組大鼠炎癥反應(yīng)逐漸減輕，新生肉芽組織依次增多，表皮恢復(fù)程度逐漸變高。這說明丹參素鈉具有較強的抗炎、促進損傷創(chuàng)面的愈合及修復(fù)作用，這與相關(guān)的研究[6-7]結(jié)論一致，并且丹參素鈉劑量越高，對創(chuàng)面的修復(fù)作用越明顯。