張瑩

【摘要】 目的：探討負(fù)壓封閉治療技術(shù)治療毒蛇咬傷患者的臨床價(jià)值。方法：選取2016年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的72例毒蛇咬傷患者，按照就診先后順序分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組采取普通生理鹽水紗布條引流條，觀察組采取負(fù)壓封閉治療技術(shù)，比較兩組血清肌紅蛋白（Mb）水平、肌酸激酶（CK）水平、二期縫合/植皮時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果：術(shù)后3、5 d時(shí)，觀察組Mb、CK水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者二期縫合/植皮時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉治療技術(shù)治療毒蛇咬傷患者的臨床效果顯著，可降低血清肌紅蛋白、肌酸激酶水平，但住院費(fèi)用增加，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉治療技術(shù); 毒蛇咬傷; 肌紅蛋白; 肌酸激酶

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-02

Clinical Value of Negative Pressure Sealing Therapy for Patients with Venomous Snake Bites/ZHANG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-128

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of negative pressure sealing therapy in the treatment of snake bites.Method：A total of 72 patients with snake bites admitted in our hospital from March 2016 to June 2018 were selected.The patients were divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） according to the order of visits.The control group used common saline gauze strips.The observation group was treated with negative pressure sealing therapy.The levels of serum myoglobin（Mb），creatine kinase（CK），second-stage suture/skin grafting time，hospitalization time and hospitalization cost were compared between the two groups.Result：At 3 and 5 days after operation，the Mb and CK levels in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The second-stage suture/skin grafting time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the hospitalization cost was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Negative pressure sealing therapy has a significant clinical effect on patients with snake bites，which can reduce serum myoglobin and creatine kinase，but increase the cost of hospitalization，which can be applied according to the actual situation.

【Key words】 Negative pressure sealing therapy; Snake bite; Myoglobin; Creatine kinase

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

負(fù)壓封閉治療技術(shù)（RNPT）在近些年來(lái)比較常見，對(duì)于創(chuàng)面修復(fù)的臨床治療具有重要意義，在外傷創(chuàng)面、軟組織感染、糖尿病足等疾病中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。負(fù)壓封閉治療技術(shù)可對(duì)全創(chuàng)面高負(fù)壓持續(xù)高效引流，具有較高的可控性，對(duì)于創(chuàng)面愈合具有明顯的促進(jìn)作用[2]。毒蛇咬傷特別是血液毒，往往會(huì)使得被咬傷的部位出現(xiàn)腫脹、感染、壞死等現(xiàn)象，如情況嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[3]。特選取72例毒蛇咬傷患者，探討負(fù)壓封閉治療技術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的72例毒蛇咬傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為下肢被毒蛇咬傷，且咬傷時(shí)間均少于12 h;腫脹面積超過(guò)牙痕周圍40 cm，存在輕度全身中毒癥狀;患肢存在顯著疼痛、腫脹，且有進(jìn)行性增重趨勢(shì)[4]。按照就診先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組患者年齡23～62歲，平均（40.23±1.62）歲;男20例，女16例;平均就診時(shí)間（7.26±0.81）h;毒蛇種類：竹葉青25例，眼鏡蛇10例，其他1例。觀察組患者年齡23～61歲，平均（40.19±1.35）歲;男21例，女15例;平均就診時(shí)間（7.22±0.70）h;毒蛇種類：竹葉青26例，眼鏡蛇9例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括抗破傷風(fēng)、抗蛇毒血清注射等。

對(duì)照組采取切開減壓術(shù)后，通過(guò)普通生理鹽水引流條進(jìn)行填塞引流，并對(duì)引流條進(jìn)行每天更換。

觀察組采取負(fù)壓封閉治療技術(shù)治療，按照切開創(chuàng)面大小合理使用聚乙烯醇泡沫材料，確保其能夠貼合周圍正常組織，之后通過(guò)聚胺甲酸乙酯薄膜進(jìn)行密閉處理，預(yù)防無(wú)效腔產(chǎn)生，通過(guò)吸引負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)性吸引。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)前與術(shù)后3、5 d時(shí)的Mb、CK水平，通過(guò)采集肘窩內(nèi)側(cè)靜脈血3 ml進(jìn)行血清檢測(cè)，Mb正常值<140.1 ?g/L，CK正常值26～174 U/L[2]。比較兩組二期縫合/植皮時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。當(dāng)患者創(chuàng)口未存在感染、壞死，且肉芽組織已生長(zhǎng)豐滿，可實(shí)施二期縫合，若創(chuàng)面過(guò)大無(wú)法直接縫合可予以植皮術(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間Mb、CK水平對(duì)比

術(shù)前兩組Mb、CK水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、5 d時(shí)，觀察組Mb、CK水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組二期縫合/植皮時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組二期縫合/植皮時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)患者被毒蛇咬傷后，毒液會(huì)通過(guò)傷口進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)，從而擴(kuò)散全身，導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。蛇毒包括神經(jīng)毒素、血液毒素兩個(gè)類型[6]。神經(jīng)毒素可影響到中樞神經(jīng)、神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)，血液毒素對(duì)于機(jī)體血細(xì)胞、血管內(nèi)皮、組織存在顯著破壞，有可能導(dǎo)致出血、溶血、休克等，如情況嚴(yán)重會(huì)危及患者生命[7]。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)通常需要切開引流，使得毒液能夠盡快排出，在肢體腫脹部位可涂抹蛇藥進(jìn)行消腫處理，但需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，而且局部切開引流時(shí)，其創(chuàng)面極易出現(xiàn)結(jié)痂堵塞情況，導(dǎo)致切口引流無(wú)法達(dá)到理想效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、5 d時(shí)觀察組Mb、CK水平均低于對(duì)照組，且觀察組患者二期縫合/植皮時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但觀察組住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組。由此表明觀察組采取負(fù)壓封閉治療技術(shù)對(duì)于毒蛇咬傷患者具有更為明顯的臨床治療效果，但是所需費(fèi)用更高。負(fù)壓封閉治療技術(shù)的裝置構(gòu)成為創(chuàng)面填充敷料、封閉半透膜、引流管路、負(fù)壓發(fā)生裝置。創(chuàng)面填充敷料通常選取聚乙烯醇，無(wú)毒，無(wú)免疫活性，與組織保持較高相容性，而且具有良好的透水性、吸附性[9]。封閉半透膜主要成分是聚氨酯，無(wú)透水性，但可透過(guò)水蒸氣，可使得創(chuàng)面得到密閉環(huán)境，且可預(yù)防細(xì)菌、微生物感染[10-11]。引流管路是一種多孔結(jié)構(gòu)，可使得創(chuàng)面滲出液有效引流，而且在管路末端連接負(fù)壓發(fā)生裝置，可持續(xù)負(fù)壓，使得滲出液、膿液、壞死組織地引流更為徹底，管路內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)積液，能夠有效預(yù)防感染發(fā)生。且負(fù)壓對(duì)于局部微循環(huán)具有明顯改善作用，使得局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)得到明顯改善，使得局部組織能夠更為快速地消腫、更新，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[12-14]。

總之，負(fù)壓封閉治療技術(shù)治療毒蛇咬傷患者的臨床價(jià)值較高，可促進(jìn)患者臨床康復(fù)，提高治療效果，但是此方法在使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，因此醫(yī)生需要根據(jù)患者情況選取適宜的臨床治療方法，確?；颊叩玫礁鼮楹侠淼呐R床治療。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）