陳慧　劉春雹

【摘要】 目的：探究小兒泌尿外科圍術期應用快速康復外科（FTS）理念護理聯(lián)合情志護理的效果。方法：選取2017年3月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)手術的84例兒童患者作為觀察對象。實施FTS聯(lián)合情志護理前（2017年3-9月）收治的42例患兒列為常規(guī)組并予以常規(guī)圍術期護理，實施FTS聯(lián)合情志護理后（2017年10月-2018年4月）收治的42例患兒列為觀察組。對比兩組患兒的術后清醒時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組清醒時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后HAMA評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于常規(guī)組（19.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：FTS護理聯(lián)合情志護理可以顯著改善患兒術前的焦慮情緒，同時讓手術進行得更為順利，縮短患兒病程，因此該護理方法具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 兒童; 泌尿外科; 快速康復外科護理; 情志護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Application Value of Fast Track Surgery Nursing Combined with Emotional Nursing in Pediatric Urology Surgery/CHEN Hui，LIU Chunbao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-75

【Abstract】 Objective：To explore the effect of FTS nursing combined with emotional nursing in perioperative period of pediatric urology.Method：A total of 84 children who underwent urological surgery in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected as observation objects.Forty-two cases of children who did not receive FTS combined with emotional nursing（March to September 2017） were classified as routine group and given routine perioperative nursing，forty-two cases of children who received FTS combined with emotional nursing（October 2017 to April 2018） were classified as observation group.The awakening time，first exhaust time，extubation time，hospitalization time，Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The awakening time，first exhaust time，extubation time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the routine group，the difference was significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.76%，which was significantly lower than 19.05% in the conventional group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：FTS nursing combined with emotional nursing can significantly improve the anxiety of children before operation，make the operation more smoothly and shorten the course of the disease，so this nursing method has clinical value.

【Key words】 Children; Urology; FTS nursing; Emotional nursing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

小兒泌尿系統(tǒng)疾病是兒科中較為常見的疾病，具有發(fā)病率高、就診率高的特點，主要包括先天性輸尿管異常、尿道口狹窄、尿道畸形、尿道下裂等[1]，給患兒的正常生理發(fā)育及遠期器官功能造成了嚴重的影響。由于患兒的年齡較小，自主意識、自控能力較差，因此在泌尿手術圍術期間會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，干擾了手術的正常進展及術后的恢復[2]。因此，對兒童患者開展優(yōu)質的泌尿外科手術圍術期護理具有重要意義。快速康復外科（FTS）理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年提出[3]，旨在促進患者術后康復，減少術后并發(fā)癥，降低死亡率以及縮短病程[4]，筆者所在醫(yī)院基于該理念，從手術各細節(jié)入手，根據(jù)兒童性格、心理特征將FTS與情志護理進行有機結合，最大限度地緩解患兒圍術期的生理、心理不適，促進其恢復，并將護理效果做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)手術的84例兒童患者作為觀察對象。納入標準：具有泌尿外科手術指征。排除標準：（1）聽力、精神功能異常;（2）伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或嚴重感染;（3）具有腹部疝或橫膈疝;

（4）參與研究前已確診抑郁、自閉、焦慮癥。實施FTS聯(lián)合情志護理前（2017年3-9月）收治的42例患兒列為常規(guī)組，實施FTS聯(lián)合情志護理后（2017年10月-2018年4月）收治的42例患兒列為觀察組。常規(guī)組男23例，女19例;年齡5～13歲，平均（9.12±0.43）歲;先天性輸尿管異常19例，陰莖畸形8例，包莖15例。觀察組男24例，女18例;年齡5～14歲，平均（10.08±0.76）歲;先天性輸尿管異常18例，陰莖畸形10例，包莖14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家長了解本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組患兒予以圍術期常規(guī)護理，即術前術后進行飲食指導，向患兒與家長展開健康宣教，解釋手術事項，對患兒進行常規(guī)術前檢測，術后嚴密監(jiān)測患兒生命指標，根據(jù)恢復情況予以鎮(zhèn)痛治療。

觀察組患兒則在常規(guī)護理的基礎上予以FTS聯(lián)合情志護理，其具體內容為：（1）術前護理。①情志護理?；純撼跞朐簳r由護理人員手持小玩具迎接患兒，術前以講故事的方式向患兒介紹手術事項及術后的康復效果，幫助其樹立治療信心;采用情緒宣泄法鼓勵患兒發(fā)泄不良情緒，誘導其暴露焦慮情緒的核心原因，進行焦慮評分，隨后根據(jù)評估結果予以想象療法、脫敏療法等;術前使用NLP技術制定術前“三句半”，第一句“寶貝，醫(yī)生阿姨/叔叔知道你今天要接受治療了特地來看看你！”，第二句“做完手術馬上就會好了，到時候你想去做什么事？”，第三句“看你狀態(tài)很好，擊個掌，一起加油！”，半句話“有信心”，告知患兒記住這個激勵場景和動作，麻醉前如果緊張時就可以進行回憶，重建良好狀態(tài)。②術前準備。FTS強調術前不進行腸道準備（即口服緩瀉劑、腸道抗菌藥物、機械灌腸等清理腸道糞便的方式），因此患兒在術前2 h禁水即可。（2）術中護理。手術進行時，做好患兒的保暖，如蓋恒溫毯或術前放置恒溫箱加熱的棉墊，維持患兒體溫正常;手術室的室內溫度保持在24 ℃～26 ℃;靜脈輸液或血制品采用加溫器進行加溫;對于術中不涉及的肢體部位予以床單覆蓋，減少暴露;傷口沖洗采用38 ℃～40 ℃溫水。（3）術后護理。①情志護理。患兒術后蘇醒后由?？浦付ㄗo士進行訪視，同樣使用“三句半”信心訓練法鼓勵，第一句“聽說你做完手術了，特地來看看你”，第二句“今晚是最不舒服的一晚，可能身上哪里都會不舒服”，第三句“過了今晚就會舒服很多了，一天比一天好”，半句話“真勇敢”;對于術后仍有明顯焦慮情緒的患兒則再次予以重塑優(yōu)良狀態(tài)訓練，即引導其重現(xiàn)當時予以的經(jīng)驗性動作和場景，告知其在腦海中將景物放大，增強光線與顏色飽和度，同時盡力吸氣，加強力量，5 min/次，1次/d，當患兒心情不好時則可以用該方法度過。②早期飲食護理。FTS強調術后24 h內盡早進食，患兒術后4 h予以適量的清流質營養(yǎng)品，術后6 h予以棒棒糖吸吮，術后12 h予以適量流食，若無腹脹、嘔吐等不適則可在術后24 h恢復正常飲食，術后1 d其可逐漸提升飲食量直至過渡到正常喂養(yǎng)狀態(tài)。③個性化鎮(zhèn)痛管理方案。根據(jù)患兒情況定制個性化鎮(zhèn)痛管理方案，當患兒疼痛指數(shù)為中、輕度時主要采用分散注意力法進行疼痛管理，即心理教育、做游戲、引導想象等來調節(jié)行為與感受達到減輕疼痛的效果;若分散注意力法效果不佳或效果不持久則可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，即NSAIDs 和阿片類藥聯(lián)用，局部麻醉藥符合阿片類藥，外周與中樞聯(lián)合用藥，預先鎮(zhèn)痛與術后鎮(zhèn)痛聯(lián)用等。④術后早期康復活動。FTS主張患兒術后盡早活動，因此患兒術后4～6 h可視其恢復情況進行主動與被動肢體活動，護理人員可鼓勵患兒早期下床活動，并引導家長積極輔助;為患兒制定作息與活動計劃表，明確每天的活動數(shù)量與目標，讓其有計劃地進行鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

根據(jù)患兒術后清醒時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及并發(fā)癥（腹部感染、尿路感染、肺部感染、靜脈炎）發(fā)生率來評估護理的效果。

HAMA量表通過失眠、緊張、認知功能、肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個維度來評價受測者的焦慮程度，每個維度賦分0～4分，0分表示無癥狀，1分表示輕度焦慮，2分表示中度焦慮，3分表示重度焦慮，4分表示極重焦慮。量表總分判定標準：總分<7分為無焦慮癥狀，7～13分為可能有焦慮，14～20分可確診為焦慮，21～28為有明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組清醒時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間對比

觀察組清醒時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后HAMA評分對比

手術前兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后兩組HAMA評分均低于術前，且觀察組評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于常規(guī)組（19.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)護理在小兒泌尿疾病手術圍術期中可以幫助患兒適應住院環(huán)境，提升對手術的認知，術后在一定程度上促進患兒身體恢復[5]。但由于該護理方法固守流程，未對兒童的年齡、心理特點進行分析，因此在紓解患兒不良情緒方面表現(xiàn)力不佳[6]。本研究結果顯示，經(jīng)護理，觀察組患兒清醒時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組術后HAMA評分低于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。這說明相比于常規(guī)護理，使用FTS聯(lián)合情志護理可以更為顯著改善患兒的負面情緒，提高其治療效果。這是因為兒童患者的生理、心理發(fā)育尚未完善，對創(chuàng)傷性的應激反應高于成年人 [7-8]，對其開展情志護理可以有效地提升其安全感與治療信心，進而降低其生理應激反應，令其平穩(wěn)度過圍手術期。其次，F(xiàn)TS理念強調術前不進行腸道準備則是因為兒童的依從性較差，可能會對煩躁的腸道準備程序產(chǎn)生應激反應，引起腸壁充血，因此不進行腸道準備可有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。而術中的體溫護理則可以保障患兒的循環(huán)功能正常，避免其凝血功能、免疫功能出現(xiàn)紊亂，進而縮短其恢復所需時間[11]。術后鎮(zhèn)痛護理可以減輕患兒因疼痛產(chǎn)生的不適，進而令其情緒穩(wěn)定，睡眠充足，避免過多的體能消耗，讓其獲得更多的休養(yǎng)時間。術后早期康復活動則可以避免長期臥床引起的肺不張、肌肉萎縮等問題，促進患兒的全身血液循環(huán)，同時有助于胃腸蠕動，幫助患兒快速康復[12]。

綜上所述，F(xiàn)TS聯(lián)合情志護理可以顯著改善患兒圍術期的不良情緒，同時讓手術進行得更為順利，縮短患兒病程，因此建議臨床推廣該護理方法。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：馬竹君）