馮文娟 王晶 郭穎 劉麗穎

【摘要】目的：探究婦科手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理的效果。方法：選取2017年7月一2018年7月該院收治的婦科手術(shù)患者86例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生情況及患者和陪護(hù)對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的形成率4.65%顯著低于對(duì)照組46.51%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者家屬和陪護(hù)對(duì)壓瘡的基本知識(shí)、導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素、好發(fā)部位、翻身方法、預(yù)防方法及營(yíng)養(yǎng)支持等的熟練掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：婦科手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理取得顯著的護(hù)理效果，能夠有效的減少患者形成壓瘡的發(fā)生率，改善壓瘡的嚴(yán)重程度，并提高患者家屬及陪護(hù)的護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警;護(hù)理;婦科手術(shù);壓瘡

婦產(chǎn)科為醫(yī)院中的重要組成科室之一，患者病情較復(fù)雜，而由于女性的生理結(jié)構(gòu)、心理的敏感性及多種不良因素的影響，婦科疾病在進(jìn)行手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。而婦科手術(shù)術(shù)后需要臥床一段時(shí)間，肢體活動(dòng)受到限制，加上不完善的護(hù)理措施，患者自身機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，極易導(dǎo)致術(shù)后壓瘡的發(fā)生，使壓瘡的發(fā)生顯著的增加。一旦壓瘡發(fā)生，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重影響其術(shù)后的預(yù)后康復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。因此給予婦科術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理有重要的意義，本次將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于婦科手術(shù)患者預(yù)防壓瘡中，并取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的婦科手術(shù)患者86例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者43例。其中對(duì)照組患者年齡34-62歲，平均年齡（38.4±6.4）歲，輸卵管手術(shù)10例，宮外孕手術(shù)15例，子宮手術(shù)6例。卵巢手術(shù)12例;對(duì)照組患者年齡35-64歲，平均年齡（39.5±8.4）歲，輸卵管手術(shù)15例，宮外孕手術(shù)18例，子宮手術(shù)7例。卵巢手術(shù)13例。對(duì)比兩組資料無(wú)顯著差異（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施

（1）建立完善皮膚管理小組，選取護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員為組員，其主要的職責(zé)是針對(duì)婦科手術(shù)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行皮膚檢測(cè)、如何預(yù)防壓瘡及護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)用Braden評(píng)估表（7-27分）對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的主要項(xiàng)目有患者皮膚的感知力、活動(dòng)能力、潮濕度、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力、移動(dòng)能力及剪切力等。定期組織壓瘡相關(guān)知識(shí)的討論、分析會(huì)，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的護(hù)理能力。（2）護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)以往患者發(fā)生痔瘡的病因、用藥及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)與醫(yī)生共同進(jìn)行總結(jié)和分析，制定科學(xué)的、有效的預(yù)防措施。構(gòu)建完善的壓瘡高危患者的預(yù)報(bào)告制度，將預(yù)防壓瘡的標(biāo)識(shí)掛于高?；颊叽差^，并將此患者重點(diǎn)記錄在記事板上。加強(qiáng)對(duì)此類患者的觀察和巡視，并將患者的皮膚情況及壓瘡的好發(fā)部位記錄于護(hù)理記錄單中，每天嚴(yán)格的交接班。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在每天交接班時(shí)，落實(shí)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的檢查和護(hù)理工作，對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查。其中Braden評(píng)分<19分為中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)以上患者，應(yīng)填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，家屬簽訂知情同意書。將預(yù)防壓瘡表示掛于患者床頭，并將其準(zhǔn)確記錄特殊記事板及護(hù)理記錄單上。Braden評(píng)分7-14分為高度風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者，可申請(qǐng)難免壓瘡，將評(píng)估表上報(bào)，并申請(qǐng)會(huì)診。

1.2.2對(duì)患者家屬進(jìn)行全面的健康教育

家屬的護(hù)理是預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的重要原因。皮膚管理小組應(yīng)為患者技術(shù)講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，其中包括壓瘡的預(yù)防、形成因素、及處理等。并為患者家屬詳細(xì)的講解預(yù)防壓瘡的方法和措施，講解正確的翻身方法，肢體活動(dòng)方法，皮膚護(hù)理方法，營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的注意事項(xiàng)等，并使患者熟悉壓瘡的發(fā)生部位，加強(qiáng)對(duì)患者巡視和觀察。

1.2.3護(hù)理壓瘡的具體措施

（1）采用水墊、軟枕及氣墊床等墊與患者壓瘡的好發(fā)部位，并可將高分子聚氨酯凝膠體位墊貼于受壓部位H。（2）定期為患者翻身，采用正確的翻身方法，應(yīng)用良肢臥位翻身，2h翻身一次。（3）在患者無(wú)體位需求時(shí)，均將患者的床頭抬高30。，避免增加骶尾部的剪切力。（4）針對(duì)患者術(shù)后的身體情況，給予其全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)聯(lián)系，促進(jìn)肢體血液循環(huán)加快。

1.2.4評(píng)估患者的病情，制定新的護(hù)理方案

小組成員應(yīng)定期評(píng)估患者的病情和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)不足給予指導(dǎo)意見，針對(duì)優(yōu)點(diǎn)給予鼓勵(lì)并分享，不但的改善護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況及患者和陪護(hù)對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用）（2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），當(dāng)（p<0.05）對(duì)比有顯著差異。 2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生情況詳見表l。

2.2對(duì)比兩組患者家屬和陪護(hù)對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況

詳見表2。

3討論

婦產(chǎn)科為醫(yī)院的特殊科室，進(jìn)行手術(shù)治療的患者較多，風(fēng)險(xiǎn)率也相對(duì)較高。近年來(lái)，生活節(jié)奏的加快，人們生活壓力的增加，婦科惡性腫瘤疾病等也在顯著增加，影響患者健康和生命，隨著婦科疾病的增多，婦科手術(shù)也越來(lái)越多。而壓瘡又稱為壓迫性潰瘍，是由于身體的某個(gè)部位組織受到長(zhǎng)期的壓迫，阻礙血液循環(huán)，使組織出現(xiàn)缺血、缺氧，造成組織的潰爛和壞死。痔瘡極易發(fā)生在婦科手術(shù)患者中，主要是由于手術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受到嚴(yán)重的限制，不能自由活動(dòng)并調(diào)整體位，局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，使皮膚組織缺血、缺氧，導(dǎo)致皮膚壞死，引發(fā)壓瘡，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的不良的反應(yīng)。所以，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理應(yīng)用在預(yù)防婦科手術(shù)患者中，其能夠及時(shí)對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，做到發(fā)現(xiàn)病情早報(bào)告，早預(yù)防及早控制的護(hù)理模式。有相關(guān)研究表明，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，有效的減少婦產(chǎn)科手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，并減輕了患者壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度。皮膚管理小組的成立，能夠準(zhǔn)確的篩選高危壓瘡患者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;通過(guò)對(duì)壓瘡發(fā)生因素的分析，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，不僅減少壓瘡的發(fā)生率，減輕壓瘡程度，同時(shí)也提高整體護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量;應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能夠?qū)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)測(cè)，使護(hù)理的預(yù)見性得到顯著的提高，并充分發(fā)揮前瞻性護(hù)理的作用;通過(guò)對(duì)患者家屬的健康教育，有效的避免和減少壓瘡的發(fā)生。

通過(guò)本次研究觀察實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的形成率%顯著低于對(duì)照組（P

綜上所述，婦科手術(shù)患者預(yù)防壓瘡中應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理取得顯著的護(hù)理效果，顯著的較少婦科手術(shù)壓瘡的發(fā)生，提高患者家屬對(duì)疾病的掌握情況，減輕壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度。

（通訊作者：劉麗穎）