王莉

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡在子宮肌壁間妊娠中的，臨床應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2017年4月一2018-年2月期間收治的4例子宮肌壁間妊娠患者為對(duì)象展開研究所有患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，探討腹腔鏡臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：患者治療結(jié)束后的術(shù)后陰道流血時(shí)間等一般臨床指標(biāo)以及血清D hC6水平均顯著較低;與此同時(shí)，觀察組患者次臨床治療的成功率較高。結(jié)論：腹腔鏡在子宮肌壁問妊娠的治療中有著突出的臨床應(yīng)用效果，是進(jìn)一步提升患者臨床療效的有效手段，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌壁間妊娠;效果

子宮肌壁間妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，術(shù)前通常會(huì)采取超聲或MRI檢查診斷該病。對(duì)于子宮肌壁間妊娠患者，治療不及時(shí)可能引起子宮破裂、大出血等不良結(jié)局，部分患者甚至將因此喪失生育功能、面臨生命危險(xiǎn)，由此可見，對(duì)于子宮肌壁間妊娠而言，早期及時(shí)有效的診斷與治療是極其重要的。進(jìn)一步的，若能在早孕期間就及時(shí)確診子宮肌壁間妊娠并利用微創(chuàng)技術(shù)幫助患者終止妊娠，則不僅能夠幫助患者保全子宮及生育功能，同時(shí)還可大幅度的提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，文章以我院收治的的4例子宮肌壁間妊娠患者為對(duì)象展開了研究，分析探討了腹腔鏡在子宮肌壁間妊娠中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年4月一2018年2月期間收治的4例子宮肌壁間妊娠患者為對(duì)象，患者參與治療前對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署同意書，排除合并其他嚴(yán)重疾病以及精神障礙的患者。4例患者中年齡分別為27歲、31歲、32歲、35歲。

1.2方法

所有患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，主要步驟如下：首先，采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后開始進(jìn)行腹腔鏡手術(shù);其次，于患者子宮后壁病灶明顯處做長(zhǎng)度1cm切口，深度以見絨毛為度，一般控制在20mm左右即可，用勺鉗夾取病灶直至完全清除;縫合創(chuàng)口，后局部注射甲氨蝶蛉50mg。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者保持隨訪，隨訪時(shí)長(zhǎng)為60d，在隨訪期間詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)一般臨床指標(biāo)，包括術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及β-hCG轉(zhuǎn)陰等，與此同時(shí)，對(duì)比患者治療前后β-hCG水平的變化情況。

參考相關(guān)文獻(xiàn)制定患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下，成功：血清β-hCG在術(shù)后1d的下降幅度在50%以上、術(shù)后12d血清β-hCG下降至術(shù)前10%以下、術(shù)后60d內(nèi)血清β-hCG恢復(fù)正常且B超檢查顯示一切正常;失?。貉濡?hCG的下降幅度不符合前述標(biāo)準(zhǔn)或上升、B超檢查形式子宮內(nèi)仍存在包塊或陰道大出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1患者一般臨床指標(biāo)

4例患者術(shù)后陰道流血時(shí)間平均為（5.011.34）d;β-hCG轉(zhuǎn)陰平均數(shù)時(shí)間為（13.133.21）d，月經(jīng)復(fù)潮平均時(shí)間為（33.013.24）d。

2.2患者治療前后血清B-hCG水平變化-情況比較

治療開始前，4患者血清β-hCG水平平均為（5310.52122.34）IU/L，治療后平均為（2520.21100.56）1U/L，治療前后比較差異顯著（P<0.05）。

2.3患者臨床治療成功率

4例患者中所有患者均治療成功，無失敗例數(shù)。

3討論

目前，臨床對(duì)于子宮肌壁間妊娠的病因尚無定論，但通說認(rèn)為可能與以下因素密切相關(guān)：①患者子宮內(nèi)膜受損造成受精卵與患者子宮內(nèi)膜種植肌壁或子宮瘢痕內(nèi)種植，或者由于既往的子宮手術(shù)導(dǎo)致竇道。②子宮腺肌病。除了上述原因以外，在雌激素和孕激素的作用下，子宮肌層深部的異位子宮內(nèi)膜也可能導(dǎo)致蛻膜樣變使受精卵種植余潛在部位并通過竇道進(jìn)入子宮肌層。③子宮漿膜層缺損。受精卵由輸卵管傘端游離出后種植在子宮漿膜的缺陷處而植入子宮肌層內(nèi)。④體外受精一胚胎移植，當(dāng)胚胎移植出現(xiàn)困難時(shí)，可能在子宮肌層形成“假道”。

對(duì)于子宮肌壁間妊娠患者，在疾病早期患者常以不同程度的陰道不規(guī)則流血、腹痛為主要臨床癥狀，在以往的報(bào)道中，大多數(shù)患者確診是在子宮破裂后術(shù)中或多次清宮失敗后的MRI診斷中，對(duì)此，部分學(xué)者認(rèn)為，MRI是診斷子宮壁間妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。在疾病的治療方面，除了常見的藥物保守治療、子宮修補(bǔ)術(shù)以外，近年來，在微創(chuàng)技術(shù)的興起下，腹腔鏡治療子宮肌壁間妊娠成為了一種新的趨勢(shì)。相較于藥物治療，腹腔鏡治療的有效率更高，療效更徹底;與此同時(shí)，相較于常規(guī)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡治療的安全性更高，能夠在保證治療效果的同時(shí)，最大限度的提升患者治療質(zhì)量與生存質(zhì)量。鑒于此，越來越多的專家學(xué)者建議將腹腔鏡作為臨床治療子宮肌壁間妊娠的首選輔助工具。

本次研究順利完成，所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后獲得了滿意的治療效果，研究結(jié)果表明，對(duì)于子宮肌壁間妊娠患者而言，使用腹腔鏡對(duì)其展開微創(chuàng)手術(shù)治療是切實(shí)可行，不僅能夠進(jìn)一步縮短患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，同時(shí)還可有效提高患者臨床治療成功率。但同時(shí)也要注意到，盡管本次研究中接受腹腔鏡治療的觀察組患者展現(xiàn)出了優(yōu)越的臨床療效，但事實(shí)上并不是所有患者都適用，因此臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況酌情選擇治療方法，一般情況下，若患者生命體征較為平穩(wěn)則可考慮采用腹腔鏡下的子宮次全切或全切術(shù)展開治療，以此確保治療的有效性和徹底性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌壁間妊娠效果顯著、優(yōu)勢(shì)眾多，除了創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后康復(fù)快以外，還能夠全面提升患者臨床治療的成功率，推薦使用腹。