鄭琦 鄭珂

【摘要】近年來(lái)，隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)變化，臨床GDM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率在1%-14%。GDM發(fā)生不但危害孕婦健康，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)兒造成不利影響。早產(chǎn)是其常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率明顯高于非妊娠糖尿病患者，目前，GDM致早產(chǎn)護(hù)理干預(yù)是，臨床研究和關(guān)注熱點(diǎn)，如何做好該時(shí)期的護(hù)理干預(yù)，降低早產(chǎn)率是本文研究的重點(diǎn)，因此，本文主要對(duì)GDM致早產(chǎn)病理機(jī)制及臨床護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)行分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;早產(chǎn);護(hù)理干預(yù)

GDM是育齡女性妊娠期較為常見并發(fā)癥，就是在妊娠階段孕婦機(jī)體糖代謝異常引起的病癥。GDM不但會(huì)對(duì)孕婦身心健康造成影響，還對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有很大影響，并且會(huì)增加分娩階段母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率。臨床研究報(bào)道，GDM孕婦并發(fā)早產(chǎn)幾率是正常孕婦的3倍以上，同時(shí)會(huì)增加母嬰合并其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大增加了GDM致早產(chǎn)的臨床護(hù)理難度。本文主要對(duì)近年GDM致早產(chǎn)的護(hù)理研究予以綜述。

1GDM致早產(chǎn)病理機(jī)制分析

研究報(bào)道，GDM孕婦機(jī)體血糖持續(xù)增高，會(huì)增加孕婦和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)孕婦血?jiǎng)恿W(xué)產(chǎn)生很大影響，并會(huì)使孕婦血管壁處在高滲狀態(tài)，影響血管通透性，進(jìn)而降低血管壁的彈性，增高孕婦血壓。此外，GDM孕婦機(jī)體糖代謝存在障礙，進(jìn)而會(huì)對(duì)脂代謝產(chǎn)生影響，使得血脂水平增高，如此使孕婦血循環(huán)系統(tǒng)功能減弱。在孕晚期，孕婦機(jī)體血容量一般增加30%左右，而這在一定程度上增加機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，而GDM孕婦本身機(jī)體循環(huán)己存在不同程度功能障礙，所以在孕晚期無(wú)法代償增加血容量循環(huán)，易引發(fā)心衰等病癥，以致于要提前終止妊娠，這是GDM致早產(chǎn)的一個(gè)主要機(jī)理。

同時(shí)，胎兒和母體共用一套血循環(huán)系統(tǒng)，母體高血糖會(huì)經(jīng)臍帶傳輸與胎兒，進(jìn)而致胎兒機(jī)體血糖水平增高，而胎兒在對(duì)糖酵解之后會(huì)產(chǎn)生大量能量供自身機(jī)體新陳代謝，所以胎兒整體發(fā)育相對(duì)較快，止孕晚期，伴隨胎兒體質(zhì)量增加，其新陳代謝需更多氧，但母體所提供的氧相對(duì)有限，如此使胎兒在宮內(nèi)因氧不足而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而需終止妊娠以保全胎兒生命。另外，孕婦機(jī)體高血糖水平會(huì)加快胎盤成熟而早剝，如此也會(huì)使胎兒早產(chǎn)。

2GDM致早產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)研究

2.1綜合護(hù)理干預(yù)

咸光玲指出，GDM致早產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施必須有助于早產(chǎn)兒臟器和系統(tǒng)功能發(fā)育完善，應(yīng)實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)。一是要做好早產(chǎn)兒保暖護(hù)理工作，GDM致早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，絕大多數(shù)GDM致早產(chǎn)兒需要放入保溫箱，模擬母體內(nèi)恒溫環(huán)境有助于預(yù)防和減少早產(chǎn)兒其他病理變化發(fā)生，且可提升舒適度。與此同時(shí)，早產(chǎn)兒娩出后30min可給用10%～20%葡萄糖溶液10～20mL，2h/次，并要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快母乳喂養(yǎng)，倘若早產(chǎn)兒的吸允和吞咽還不協(xié)調(diào)，可通過(guò)靜脈輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以便補(bǔ)充早產(chǎn)兒機(jī)體所需能量，并可預(yù)防發(fā)生低血糖，確保安全。二要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征，通常早產(chǎn)兒呼吸功能較弱，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其進(jìn)行生命體征，尤其主要呼吸、脈搏、SP02等體征，如發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸加快等情境，必須及時(shí)進(jìn)行吸氧等處理，以確保氣道通暢，以免發(fā)生窒息。三要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，對(duì)早產(chǎn)兒病房嚴(yán)格消毒隔離，以降低病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在護(hù)理時(shí)密切注意早產(chǎn)兒皮膚變化，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫相同部位的皮膚，可用柔軟棉布?jí)|在壓迫位;對(duì)于病理性黃疸早產(chǎn)兒，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行急性藍(lán)光照射治療，在此過(guò)程中，要密切保護(hù)好眼部、會(huì)陰部等部位皮膚，用黑布妥善遮擋，避免損傷到皮膚。四要強(qiáng)化感染預(yù)防，早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力弱，諸多因素會(huì)引發(fā)感染，所以要強(qiáng)化防護(hù)，應(yīng)用合理配配比消毒液消毒病房物品、紫外線消毒空氣，定期通風(fēng);早產(chǎn)兒的衣物、奶具等要高溫消毒。五要重視家屬心理干預(yù)，絕大多數(shù)家屬對(duì)孩子特別重視，尤其對(duì)早產(chǎn)兒更為關(guān)注，很多家庭在患兒出生后，由于是早產(chǎn)兒，心理往往會(huì)特別擔(dān)心，特別是身為母親的GDM孕婦，會(huì)擔(dān)心新生兒健康和預(yù)后，所以，需要對(duì)GDM孕婦及其家屬開展積極健康教育，通過(guò)系統(tǒng)講解GDM原因、致早產(chǎn)的病理機(jī)制及臨床干預(yù)和護(hù)理方法等，以提高他們對(duì)早產(chǎn)有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以消除顧慮;同時(shí)針對(duì)GDM孕婦的心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，通過(guò)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的想法，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，且在交流過(guò)程中要給予產(chǎn)婦更多的解釋、支持，以緩解其不良心理，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬在這階段應(yīng)多關(guān)心和陪伴產(chǎn)婦，特別是產(chǎn)婦丈夫，應(yīng)更多的給予妻子關(guān)心和陪伴，同時(shí)，盡快促進(jìn)GDM孕婦乳汁分泌，以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，保證早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)均衡。

2.2基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，給予家庭為中心護(hù)理在臨床上應(yīng)用日益廣泛，其主要強(qiáng)調(diào)家庭成員間的情感因素對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸的作用，就是鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家庭成員參與臨床護(hù)理中，以強(qiáng)化患者歸屬感、依從性。家屬早期參與到GDM致早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)在于：一是減輕家屬心理壓力，強(qiáng)化配合護(hù)理干預(yù)的能力，更好掌握早產(chǎn)兒的身體情況和護(hù)理需求;二是促進(jìn)早產(chǎn)兒恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，降低早產(chǎn)兒再住院率。臨床研究表明，只有家長(zhǎng)掌握照顧新生兒的能力與信心后，才可產(chǎn)生良好父母一孩子的關(guān)系。另外有研究報(bào)道，家庭因素對(duì)于早產(chǎn)兒學(xué)齡期表現(xiàn)影響高于圍產(chǎn)期。

從臨床GDM早產(chǎn)兒特征看，基于家庭為中心護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式更為適用，原因在于早產(chǎn)兒會(huì)是家庭成員關(guān)注重點(diǎn)，家屬往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等不良心理，這會(huì)影響到他們接受和面對(duì)的早產(chǎn)兒事實(shí)，也影響到孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，而應(yīng)通家庭為中心護(hù)理模式，首需要對(duì)家屬開展針對(duì)性健康教育和心理干預(yù)，以強(qiáng)化家屬對(duì)早產(chǎn)兒的認(rèn)識(shí)，消除他們的不良心理。目前，我國(guó)臨床早產(chǎn)治療和護(hù)理干預(yù)一般采用單獨(dú)新生兒病房，而不讓早產(chǎn)兒和母嬰同室，如此減少了早產(chǎn)兒和家屬的接觸時(shí)間，進(jìn)而讓新生兒隊(duì)員家屬和對(duì)外部感知的發(fā)展緩慢，這在一定程度上影響到早產(chǎn)兒對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)。而通過(guò)以家庭中心護(hù)理模式可強(qiáng)化家屬責(zé)任感。同時(shí)，有助于家屬掌握早產(chǎn)兒的懷抱、喂養(yǎng)、沐浴等日常護(hù)理措施，并掌握撫觸操和被動(dòng)操，而家屬在對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理中可增進(jìn)相互間的感情，促進(jìn)早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)展。但當(dāng)前，在我國(guó)臨床應(yīng)用中存在一定局限性，原因在于家庭成員缺乏對(duì)患者專業(yè)護(hù)理干預(yù)的信心，因而在實(shí)施前必須重視和強(qiáng)化家屬宣教。

2.3院外延伸護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒是臨床相對(duì)特殊群體，因其在母體內(nèi)尚未發(fā)育成熟就娩出，使得機(jī)體多個(gè)臟器和系統(tǒng)功能未發(fā)育完全，在娩出后住院期間，醫(yī)護(hù)人員主要針對(duì)新生兒生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)和干預(yù)，使其生命體征盡快恢復(fù)以接近到正常新生兒狀態(tài)，但早產(chǎn)兒的發(fā)育是需較長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理實(shí)現(xiàn)，所以在早產(chǎn)兒出院后需家屬開展院外延續(xù)護(hù)理。臨床研究報(bào)道，對(duì)早產(chǎn)兒家屬開展針對(duì)性健康宣教后，早產(chǎn)兒的上呼吸道、肺部、消化道等感染的發(fā)生幾率顯著下降，但當(dāng)前我國(guó)早產(chǎn)兒出院后的延續(xù)護(hù)理開展未盡人意。一方面，做好出院指導(dǎo)。在GDM致早產(chǎn)兒出院前3d，需要有一名家長(zhǎng)連續(xù)參與早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)實(shí)踐，由婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師和護(hù)士依照早產(chǎn)兒病情，在現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)、沐浴、更換尿片、保暖等護(hù)理干預(yù)，如發(fā)現(xiàn)不當(dāng)及時(shí)指出，并糾正;同時(shí)，指導(dǎo)家屬掌握早產(chǎn)兒生命體征觀察和常見病應(yīng)急處理等。另一方面，在出院后每3個(gè)月組織一次家長(zhǎng)會(huì)，并通過(guò)微信群，向家長(zhǎng)講解新生兒發(fā)育規(guī)律、特征及康復(fù)方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，尤其是在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感知等方面的訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察早產(chǎn)兒聽力發(fā)育情況，避免出現(xiàn)聽力缺損。指導(dǎo)對(duì)早產(chǎn)兒定期全身按摩、被動(dòng)體操，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育、成長(zhǎng)。此外，強(qiáng)化社區(qū)對(duì)早產(chǎn)兒院外護(hù)理的開展，讓社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參與到早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)宣傳手冊(cè)、知識(shí)講座等方式提升家屬認(rèn)識(shí)，定期對(duì)早產(chǎn)兒體檢，包括智力、體格、心理行為等發(fā)育項(xiàng)目。

3結(jié)語(yǔ)

綜上而言，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM致早產(chǎn)兒有著不可替代的作用，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒良好成長(zhǎng)和發(fā)育，應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理方式和方法，包括綜合護(hù)理干預(yù)、基于家庭為中心護(hù)理干預(yù)及延伸護(hù)理干預(yù)等，以保證臨床護(hù)理效果。