姚潔 劉芳 盧丹丹 郭妍 李曉偉

【摘要】目的：探討在卓越醫(yī)學(xué)教育背景下實(shí)行婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的應(yīng)用效果。方法：從2015級護(hù)理本科班，隨機(jī)選擇1班為實(shí)驗(yàn)組，采取服務(wù)型學(xué)習(xí)方法，2班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)期結(jié)束時(shí)，通過課程考試、見習(xí)帶教護(hù)士對服務(wù)型學(xué)習(xí)模式評價(jià)、反思日記等方法評價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論、實(shí)踐成績與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生在反思日記中表達(dá)有助于提高綜合能力及情感塑造。結(jié)論：在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用服務(wù)型學(xué)習(xí)模式可有效提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。

【關(guān)鍵詞】卓越醫(yī)學(xué);護(hù)理學(xué);服務(wù)型學(xué)習(xí);教學(xué)

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》（簡稱《綱要》）中指出：高等學(xué)校適應(yīng)就業(yè)市場和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求。護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，其學(xué)科發(fā)展正處于上升期，與醫(yī)學(xué)和及其他相關(guān)學(xué)科需不斷進(jìn)行銜接和融合，同時(shí)護(hù)理學(xué)實(shí)踐性極強(qiáng)，我們需不斷探索適合我國衛(wèi)生發(fā)展需要的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。服務(wù)型學(xué)習(xí)（service-learning，sL）由美國教育家杜威20世紀(jì)60年代提出，于20世紀(jì)90年代中期開始應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)中。sL是一種教學(xué)策略，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合，解決實(shí)際問題，培養(yǎng)社會責(zé)任感。該學(xué)習(xí)方法通過制訂明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做好學(xué)前準(zhǔn)備，課后反思活動(dòng)，將服務(wù)工作與學(xué)習(xí)過程結(jié)合，為對象提供真正意義的服務(wù)，與現(xiàn)代護(hù)理要求相符。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)為護(hù)理專業(yè)的核心課程，因婦產(chǎn)科疾病往往涉及病人的隱私，使其具有特殊性，同時(shí)，隨著二孩政策的實(shí)施，每年約增加100-200萬新生兒，由二孩政策而帶來的生育供求關(guān)系的矛盾，醫(yī)護(hù)人員不足、工作強(qiáng)度大、壓力大尤值得我們關(guān)注。為了更好落實(shí)實(shí)施“卓越計(jì)劃”，構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)理人才，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)必須加大改革力度。本研究將服務(wù)型學(xué)習(xí)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，探討應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2015級護(hù)理本科生，隨機(jī)分配1班為實(shí)驗(yàn)組，47人，2班為對照組，45人。兩組學(xué)生年齡、性別、前期成績等方面無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論全部以課堂講授方式完成，見習(xí)在我校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科完成，1名臨床護(hù)士帶教15人，學(xué)習(xí)過程為護(hù)士講解一看病人一閱讀病歷。實(shí)驗(yàn)組采用服務(wù)型學(xué)習(xí)方法，具體如下。

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備

理論課授課為研究者本人及年輕助教共同完成;我校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科為服務(wù)型學(xué)習(xí)見習(xí)場所，選擇臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，高年資護(hù)士作為服務(wù)型學(xué)習(xí)臨床帶教老師，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核服務(wù)型學(xué)習(xí)的流程、內(nèi)容及服務(wù)及要求，篩選服務(wù)對象。向?qū)W生介紹服務(wù)型學(xué)習(xí)及注意事項(xiàng)等。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

（1）理論課服務(wù)型學(xué)習(xí)：①回顧性學(xué)習(xí)。每節(jié)理論課前，隨機(jī)提問2-3名學(xué)生回答上節(jié)課所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容;②翻轉(zhuǎn)課堂。如“幾種流產(chǎn)類型的鑒別”、“前置胎盤患者期待療法間的護(hù)理措施”等，提前布置，由學(xué)生課前自行觀看教學(xué)片、閱讀教材，上課時(shí)以討論互動(dòng)的形式，進(jìn)行答疑解惑、復(fù)習(xí)檢測;③PBL情景教學(xué)。如以“她怎么出血了？”為題，由學(xué)生分別扮演患者、患者家屬、護(hù)士，經(jīng)過學(xué)生提問、討論后再給出新的資料，7-8人為1組，以小組討論的形式學(xué)習(xí)疾病知識。④建立班級微信群。教師于每周三晚上7點(diǎn)，在群里轉(zhuǎn)發(fā)婦產(chǎn)科有關(guān)的相關(guān)知識及時(shí)事熱點(diǎn)新聞，如“一顆精子的旅途”、“9小時(shí)，11000ml血，這個(gè)產(chǎn)婦被救回來了”等，引發(fā)學(xué)生在群里討論該疾病相關(guān)的理論知識，將學(xué)生帶入臨床實(shí)景中。將以上環(huán)節(jié)學(xué)生表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績。

（2）實(shí)踐課服務(wù)型學(xué)習(xí)：課前學(xué)生分組，3-4人為1小組，要求學(xué)生實(shí)踐課前自行設(shè)計(jì)制作健康小貼士，內(nèi)容包括“孕婦要減肥嗎”、“母乳喂養(yǎng)二三事”、“遠(yuǎn)離婦科炎癥”等。每名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士帶教1小組，分別對患者實(shí)施護(hù)理評估、健康教育、發(fā)放健康小貼士、心理支持等。

1.2.3評價(jià)工具與方法

①課程理論知識考核：兩組學(xué)生的試題、考試用時(shí)相同。②操作技能考核。③見習(xí)帶教護(hù)士對服務(wù)型學(xué)習(xí)模式評價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)問卷，在全部見習(xí)完成后，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl8.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，理論和操作考試成績?yōu)橛?jì)量資料，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本輪研究中，學(xué)生為62位女性提供了服務(wù)，年齡在23-66歲之間。提供健康教育總計(jì)82人次，內(nèi)容涵蓋有安全期與排卵期的計(jì)算方法、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法、臨產(chǎn)先兆、母乳喂養(yǎng)、婦科炎癥預(yù)防、宮頸癌篩查方法等;發(fā)放健康小貼士35份。兩組學(xué)生理論和操作考試成績比較，見表2。

3討論

服務(wù)型學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是課程與服務(wù)的整合，郭永松指出“卓越計(jì)劃”之所謂“卓越”，既不是指專業(yè)知識也不是指臨床技能勝人一籌，卓越計(jì)劃本質(zhì)是提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，適應(yīng)崗位需求。滿足社會需求讓醫(yī)學(xué)教育不能僅停留在提升醫(yī)療技術(shù)水平，更要注重在醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)社會責(zé)任。

3.1服務(wù)型學(xué)習(xí)有利于學(xué)生掌握婦產(chǎn)科護(hù)理知識

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論與實(shí)踐成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。本研究通過多種途徑強(qiáng)化學(xué)生理論實(shí)踐知識，翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景模擬教學(xué)等在他人的研究中均表明可提升婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果，在見習(xí)中采取分散帶教的方式，避免了以往的實(shí)踐課學(xué)生僅為“見”，缺乏參與性，更沒有機(jī)會動(dòng)手。

3.2服務(wù)型學(xué)習(xí)有利于促進(jìn)學(xué)生綜合能力發(fā)展

隨著社會不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵不斷豐富，護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變，對護(hù)士提出了更高的要求，不僅要有豐富的理論知識和精湛的護(hù)理技術(shù)，更要具備多種能力。服務(wù)型學(xué)習(xí)促進(jìn)了學(xué)生溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、查閱資料、健康教育、分析問題、解決問題等多種能力的發(fā)展。隨著課程的不斷深入，服務(wù)型學(xué)習(xí)持續(xù)開展，增強(qiáng)了學(xué)生與學(xué)生、老師及病人間溝通的信心，由被動(dòng)交流轉(zhuǎn)為主動(dòng)交流，為提高自身的能力和素質(zhì)打下良好基礎(chǔ)。

3.3服務(wù)型學(xué)習(xí)有利于塑造學(xué)生愛己、愛人的道德情感

在素質(zhì)教育不斷深入發(fā)展的今天，德育工作應(yīng)當(dāng)緊隨其后，當(dāng)前大學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價(jià)值觀最后形成的階段，心理承受能力和理性思考能力較弱，責(zé)任意識和危機(jī)意識較差。學(xué)生在課堂觀看了分娩、人工流產(chǎn)等教學(xué)視頻，在醫(yī)院見到了欲行人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性、因性生活紊亂造成慢性宮頸炎、宮頸癌的年輕女性，對學(xué)生內(nèi)心造成了一定的沖擊。老師以此為契機(jī)及時(shí)加以引導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立正確的三觀，對學(xué)生做好“愛的教育”，由愛自己做起，進(jìn)而做到愛家人、愛病人。