湯蘭英

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉的，臨床療效。方法：選取最近一年于我院救治的80例小兒秋季腹瀉患者，用電腦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各40例。所有患兒均事先給予補(bǔ)液糾正酸中毒以及補(bǔ)充電解質(zhì)，于靜脈利滴注巴韋林，做初步的治療。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上，口服蒙脫石散和媽咪愛或者其他常規(guī)西藥治療;對(duì)照組再加以使用中藥填臍散貼臍，結(jié)合口服湯藥，配合進(jìn)行復(fù)方治療。結(jié)果：兩組患兒均恢復(fù)正常出院，由調(diào)查可知，觀察組的患兒大便正常時(shí)間、熱退時(shí)間及出院時(shí)間等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率觀察組為96.43%，對(duì)照組為80.00%，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉的，臨床療效非常好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒;秋季腹瀉;中西結(jié)合;療效

在臨床上，小兒秋季腹瀉為兒童群體中的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于秋季（8-12月份，同時(shí)10-11月份為發(fā)病高峰）故稱為“秋季腹瀉”發(fā)病癥狀：主要臨床表現(xiàn)為感冒、發(fā)熱、嘔吐頻繁、腹瀉，發(fā)病急，并且常并發(fā)脫水、呼吸道感染和酸中毒等情況，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。此病多為輪狀病毒感染所致，其發(fā)病機(jī)制是輪狀病毒侵犯近端小腸黏膜，導(dǎo)致小腸絨毛上皮細(xì)胞變性及脫落，進(jìn)而引起上皮細(xì)胞的吸收功能降低，腸蠕動(dòng)加快，營養(yǎng)物質(zhì)及水分吸收轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，大量電解質(zhì)及液體堆積在腸腔內(nèi)而引起腹瀉。若延治、誤治將威脅到患兒的健康及生命，好發(fā)于6個(gè)月一3歲兒童，4歲以上患者較為少見，一般病程為7-10天。

近年來，大家己經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到此病的治療重要性，同時(shí)尋找一個(gè)應(yīng)對(duì)小兒秋季腹瀉的較為高效的治療方法，己經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬日益關(guān)注的問題。目前來看如果只使用西藥中的抗感染、止瀉藥物取得的療效較差。本文是通過研究，對(duì)比單純使用西藥，和中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取最近一年于我院救治的80例小兒秋季腹瀉患者，用電腦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中，對(duì)照組中男患兒22例，女患兒18例，年齡0.5-4歲，平均年齡（3.2+0.4）歲，病程1一l0d，平均病程（20+0.3）d;觀察組男患兒17例，女患兒23例，年齡0.5-5歲，平均年齡（4.5+0.3）歲，病程1-12d，平均病程（20+0.3）d。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者最初發(fā)生咳嗽、鼻塞、流涕等類似“感冒”的癥狀，有的還出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)2-3d后，隨即發(fā)生腹瀉，少則一天數(shù)次，多則一天數(shù)十次。所有患兒均己確診為“小兒秋季腹瀉”，患兒的臨床癥狀涵蓋有嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道感染，大便呈蛋花湯樣，且排便次數(shù)較正常時(shí)明顯增多，血常規(guī)中可見，白細(xì)胞總數(shù)及分類呈病毒或感染性改變;通過大便鏡檢，可見明顯的脂肪球和白細(xì)胞。

病例具體納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代兒科治療學(xué)》中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）發(fā)病期處于秋冬季;

（2）病人群體為小兒;

（3）輕中度腹瀉;

（4）大便為水樣、蛋湯樣，腹瀉次數(shù)，每天數(shù)十次或以上;

（5）常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多有嘔吐、脫水、水電解質(zhì)紊亂;

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢測大便細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，大便的HRV抗原陽性。同時(shí)研究的患兒均符合知情同意原則，且已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不符合上述的納入標(biāo)準(zhǔn)者，由于其他原因引起的腹瀉，如其他感染性腸炎以及重度營養(yǎng)不良，并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者;

（2）正在使用或己經(jīng)使用了其他藥物治療的患兒。

（3）沒有簽署知情同意書，不愿意配合治療的患兒。

1.3方法

所有患兒均事先給予補(bǔ)液糾正酸中毒以及補(bǔ)充電解質(zhì)，于靜脈利滴注巴韋林，做初步的治療。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上，口服蒙脫石散和媽咪愛或者其他常規(guī)西藥治療;觀察組使用中西藥配合進(jìn)行復(fù)方治療，具體治療方法如下：

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理的措施包插患兒入院時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，初步判斷病情，監(jiān)測其生命體征，觀察患兒體內(nèi)是否出現(xiàn)水鹽或酸堿失衡的情況;對(duì)于發(fā)熱的患兒，首先需要及時(shí)給予物理和藥物降溫，為暫緩病情，可以先根據(jù)患兒體溫情況，適當(dāng)增加補(bǔ)液。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、糾酸和抗生素（林可霉素）和對(duì)照組相關(guān)工作的基礎(chǔ)上，加以使用中藥治療，中藥內(nèi)含成分組成為：霍香49g、金銀花59g、黃連39g、木香49g、茯苓49g、車前子59g、厚樸39g、陳皮69g、焦三仙69g。若患兒還伴有發(fā)熱癥狀，那么還應(yīng)添加黃芩，連翹;患兒出現(xiàn)嘔吐病況則加半夏;寒濕型腹瀉需添加神曲、藿香、厚樸等;濕熱型腹瀉需添加黃連、黃芩、木香、炒白芍、檳榔等;脾虛型腹瀉需添加白術(shù)、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)等;食滯型腹瀉需添加萊菔子、神曲、谷芽，麥芽等;腎虛型腹瀉需添加四神丸（內(nèi)豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂）。上述各中藥有清熱化濕、行氣健脾的功效，所謂“脾運(yùn)得健，則泄瀉自止”。加上及時(shí)配合適當(dāng)?shù)募m酸、補(bǔ)液，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，就可以取得較好的療效。

為避免發(fā)生進(jìn)一步的交叉感染，患兒需實(shí)施隔離，所用的物品要分類消毒處理，特別是感染性腹瀉的患兒。嘔吐癥的患兒需注意體位管理，為避免誤吸，要保持平臥，頭可以偏向一側(cè)。因?yàn)榛颊呤莾和?，飲食及營養(yǎng)的管理要特別注意，為促進(jìn)患兒的消化功能恢復(fù)，飲食可適當(dāng)進(jìn)行限制;嚴(yán)重嘔吐患兒可暫時(shí)禁食，病情得到好轉(zhuǎn)后再依據(jù)由少到多的原則添加食物，只有在患兒排便功能恢復(fù)正常后，方可進(jìn)行正常的進(jìn)食。在治療期間，需詳細(xì)記錄患兒的每日排便性狀、次數(shù)，通過尿量及補(bǔ)液量判斷體液的出入平衡。同時(shí)還需加強(qiáng)患兒口腔及臀部護(hù)理，排便后需用溫水清洗臀部，并涂抹適量的潤膚膏，尿布要勤換，還應(yīng)做好患兒及家長的情緒安撫工作。

觀察組同時(shí)加以實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理手段：

（1）穴位按摩：對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩，穴位包括腹部天樞、關(guān)元等，用指腹按摩穴位或按摩患兒下肢，可早晚各實(shí)施1次。

（2）艾灸療法：選取特定穴位進(jìn)行艾灸，如中脘、天樞、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞等;

（3）中藥貼敷：使用中藥貼敷神闕穴，每日更換1次，連續(xù)使用5日。

（4）飲食方面：患兒應(yīng)以半流食為主，忌食用辛辣食物，提倡母乳喂養(yǎng)。

1.4觀察指標(biāo)

療效觀察方法（按照1998年5月全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)通過的急性腹瀉病的療效標(biāo)準(zhǔn)），比較腹瀉患兒治療前后的每日腹瀉次數(shù)，并記錄患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院、出院時(shí)間?；純撼鲈簳r(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：顯效：實(shí)施治療72h內(nèi)患兒大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常水平，全身癥狀及體征消失，患兒不再出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等情況，脫水得到糾正，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀仍為稀便，但腹瀉次數(shù)明顯減少，患兒全身癥狀改善，大便的常規(guī)化驗(yàn)得到好轉(zhuǎn)。無效標(biāo)準(zhǔn)：患兒大便性狀、腹瀉次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化，各項(xiàng)體征前后無改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用電腦SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料計(jì)算采用（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用《檢驗(yàn)，（P<0.05）則表示該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)果，兩組患兒最后均得到治愈，治療天數(shù)上觀察組為（2.95±1.5）d，對(duì)照組（4.87±1.57）d;治療組患兒的平均退熱天數(shù)1.38d，對(duì)照組為3.85d，由此可見觀察組治療時(shí)間、退熱天數(shù)明顯短于對(duì)照組。總有效率觀察組為96.43%，對(duì)照組為80.00%，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即就是觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

小兒秋季腹瀉是小兒常見的腸道疾病，高發(fā)于秋季，而目前臨床上尚無專門的藥物治療。秋季腹瀉的中醫(yī)辨證為“外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，影響腸道傳化失司或脾虛濕困，濕熱之邪內(nèi)滯大腸”。在中醫(yī)上屬于“泄瀉”的范疇，發(fā)生病變的部位在中焦脾胃，主要致病因素是小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱。小兒秋季腹瀉發(fā)病時(shí)非常的急，病情變化快。臨床上多采用西醫(yī)對(duì)癥支持治療法，也有人認(rèn)為應(yīng)該同時(shí)使用對(duì)癥支持治療法和抗病毒藥物（如靜脈滴注病毒唑，肌肉注射干擾素等）治療。

我院采用中藥煎劑進(jìn)行口服加敷臍治療該病。中藥煎劑口服、加敷臍結(jié)合使用見效快，能明顯縮短治療時(shí)間，且在退熱、減輕腹脹、緩解腹痛、止吐、止瀉及改善食欲等治療效果方面療效優(yōu)越。

4結(jié)論

本次研究中，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），臨床癥狀治療時(shí)間、退熱天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），即是表明中醫(yī)的特色護(hù)理，結(jié)合西醫(yī)的常規(guī)護(hù)理在應(yīng)用于小兒秋季腹瀉上，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善臨床效果同時(shí)很好的提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉在臨床上的療效顯著，值得在推廣應(yīng)用。