楊羚 李瑛

【摘要】陳名金副教授從醫(yī)40余年，對(duì)中醫(yī)藥治療各種內(nèi)科疾病有深刻見解。本文對(duì)其治療肺泡蛋白沉積癥盜汗一例做如下介紹。

【關(guān)鍵詞】肺泡蛋白沉積癥;盜汗;中醫(yī)

肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是由表面活性劑蛋白質(zhì)積累引起的呼吸困難。肺泡巨噬細(xì)胞調(diào)節(jié)表面活性劑蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)的功能障礙，導(dǎo)致PAP的發(fā)展。Ⅲ本文就陳名金副教授對(duì)一例肺泡蛋白沉積癥患者長(zhǎng)期霧化吸入重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)激素治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的盜汗癥狀的中醫(yī)治療進(jìn)行介紹，以供同道參考。

1病例

朱XX，男，52歲，2015年3月于四川省華西醫(yī)院診斷為肺泡蛋白沉積癥，因肺功能尚好，暫不行“全肺灌洗”治療，自2015-04開始規(guī)律使用重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子225mg霧化治療，每?jī)芍芤淮巍?017-08-13日在吸入重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)后發(fā)熱，最高達(dá)39.3°C。伴咳嗽、咳痰、痰為白色泡沫痰，伴乏力，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍，無(wú)心累、氣促，無(wú)胸痛、呼吸困難。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行血常規(guī)：白細(xì)胞12.74x10（9）/L，中性粒細(xì)胞百分比79.4%呼吸道感染6聯(lián)檢嗜肺軍團(tuán)菌（+）降鈣素原未見明顯異常;胸部CT示：雙肺間質(zhì)性病變，肺內(nèi)散在炎性病灶;雙肺輕度氣腫;雙側(cè)胸膜增厚;左肝外葉小囊腫?？紤]“肺部感染”，予莫西沙星（4天）抗感染等治療后仍反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.7-39.4°C。伴咳嗽、咳痰、出汗，汗出則熱降?；颊咚煊?017-08-28到四川大學(xué)華西醫(yī)院就診，查降鈣素原0.04ng/ml，免疫球蛋白G4亞型1.970g/L，c一反應(yīng)蛋白157.00mg/L，血沉74.0mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.31x10（9）L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率86.2%，血小板計(jì)數(shù)415×10（9）L，DIC常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、輸血全套、血清蛋白泳、大小便常規(guī)未見明顯異常;胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變伴炎癥;心臟未見增大;心包局限少許積液縱隔淋巴結(jié)增多、稍大。纖維支氣管鏡：管腔未見異常;骨髓活檢：送檢之骨髓造血細(xì)胞增生活躍，三系均有;骨髓涂片：目前骨髓增生活躍偏明顯，粒系增高占73%，紅系占17.5%，骨髓及血液細(xì)胞免疫分型檢查：PCM分析：未見明顯克隆性漿細(xì)胞，克隆性B淋巴細(xì)胞及其他異常表型細(xì)胞群。因患者嗜肺軍團(tuán)菌（+），予阿奇霉素（8.30）*1天、羅紅霉素（8.30-9.02）×3天抗軍團(tuán)菌治療，但因患者使用上訴藥物后胃腸道反應(yīng)重，遂停用。患者反復(fù)發(fā)熱，血沉及CRP高，胸部CT示散在炎癥病灶，考慮感染可能性大，故給與甲強(qiáng)龍40mg qd抗炎，新特滅3g q8h（8.28-8.29）×2天、克倍寧0.5g q8h（8-30-9-7）×9天抗感染，使用上訴藥物后患者發(fā)熱癥狀未緩解，遂將抗生素改為拜復(fù)樂(lè)400mgqd（9.08-9.11）×4天，使用拜復(fù)樂(lè)后患者發(fā)熱癥狀仍無(wú)緩解，考慮感染引起發(fā)熱可能性小，故停用抗生素?；颊咄Ｓ每股睾笕杂邪l(fā)熱，胸部CT典型改變及PAS（+），PAP診斷成立?？紤]患者發(fā)熱藥物熱可能性大，增加激素用量40mg q12h。同時(shí)查肌電圖示：右上肢所檢肌肉呈肌源性損害;肌炎抗體陰性。增加激素用量后患者發(fā)熱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，至9月21日患者己無(wú)發(fā)熱，偶有咳嗽咳痰，但夜間盜汗明顯，全身汗出，尤以頭面、胸背部為重，自訴可打濕枕頭及被單，口苦咽干，舌紅少苔，脈細(xì)滑。陳名金副教授自擬盜汗方如下：青蒿15g，地骨皮15g，甘草6g，茯苓15g，陳皮15g，法半夏10g，黃芩10g，桑白皮15g，太子參30g，麥芽20g，芡實(shí)15g，蓮子15g，浮小麥15g，麻黃根15g，五味子15g，麥冬15g。上4劑，水煎服。

服上藥后患者未見明顯不適，自述夜間盜汗癥狀明顯減輕，僅有頭面、胸背部仍有汗出，守上方加紅花10g、桃仁15g，再服三劑，立愈。

2結(jié)語(yǔ)

患者反復(fù)高熱一月余，汗出則熱降，伴咳嗽、咳痰、痰為白色泡沫痰，予甲強(qiáng)龍治療后無(wú)發(fā)熱，但夜間盜汗明顯，以頭面、胸背部為重，伴口苦咽干，結(jié)合舌脈，陳名金副教授認(rèn)為患者系長(zhǎng)期反復(fù)高熱耗氣傷陰，陰虛生熱，繼而夜間盜汗，其頭面、胸背部陽(yáng)氣最重，故而陽(yáng)入于陰時(shí)更煎熬陰津，汗出尤甚。此外，肺泡蛋白沉積癥辨證可考慮為痰阻肺絡(luò)。故自擬盜汗方，以滋陰清熱，燥濕化痰，止汗。予青蒿、地骨皮清透虛熱，茯苓、陳皮、太子參、麥芽、芡實(shí)、蓮子健脾化濕以絕生痰之源，法半夏燥濕化痰，黃芩除上焦?jié)駸?，綜上，使滋陰而不助濕，燥濕而不傷陰。桑白皮清肺平喘，麥冬生津解渴、潤(rùn)肺止咳，并以浮小麥除虛熱，止汗，麻黃根固表止汗，五味子斂肺止汗，最后以甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳兼調(diào)和諸使?；颊叨\時(shí)盜汗癥狀明顯減輕，但頭面、胸背部仍有汗出，陳名金副教授考慮到其患肺泡蛋白沉積癥日久，恐有瘀阻氣血，瘀久化熱，內(nèi)生虛熱，熱蒸津液而發(fā)盜汗，故守上方加桃仁、紅花，再服三劑，患者盜汗止。