郭楊 姚潔 劉芳 盧丹丹 李曉偉

【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee 0ste0arthritis，K0A）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹鞯募膊。?dāng)前尚無逆轉(zhuǎn)和阻斷的有效方法，只能緩解癥狀和延緩病變的進程，但經(jīng)保守治療后可較大程度上緩解癥狀，減輕患者的痛苦。在中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床證型，為患者提供更為精準的護理方案，體現(xiàn)了護理和辨證論治相結(jié)合的理念，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】辨證論治;辨證施護;研究進展

1K0A的中醫(yī)證型證候

K0A符合美國風(fēng)濕協(xié)會（1995年）和中華醫(yī)學(xué)會骨科分會診斷標準（2007年），此病病因尚不明確，可能與年齡，肥胖，激素等因素有關(guān)。主要患病人群為中老年人，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為：吲膝關(guān)節(jié)疼痛，初起時疼痛不明顯，以后逐步加重，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，活動受限，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等。祖國醫(yī)學(xué)認為K0A的主要病因病機為肝腎不足，氣血兩虛，陰陽不和以及血瘀、痰濕、風(fēng)、寒、熱等。在《中國內(nèi)科病證診療療效標準》中將膝骨性關(guān)節(jié)炎主要分為腎虛髓虧，陽虛寒凝，淤血阻滯等三型，但劉向前等對829名患者調(diào)查分析得出結(jié)果顯示，寒濕痹阻型為17.4%，風(fēng)濕熱痹型為8.1%，淤血阻滯型為11.2%，肝腎虧虛為11.0%，

2中醫(yī)特色治療

2.1溫針灸

溫針灸是祖國醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要療法之一，在臨床上取得較好的成效，臨床常取主穴為內(nèi)、外膝眼，寒濕證配穴為腎俞，命門，懸鐘等，風(fēng)熱證配穴為血海，梁丘，阿是穴等，瘀血證常配穴為血海，膈俞，陽陵泉等，肝腎虧虛證常配穴為太溪，照海，太沖等。陳宋平鋮利用溫針灸與對照組進行治療對比，結(jié)果顯示，溫針灸優(yōu)于普通針灸法，能有效改善患者的癥狀，得到患者的廣泛認可。

2.2推拿

推拿治療是祖國醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常用療法，其通過推、揉、按、彈、撥等手法對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進行推拿按摩，達到舒筋活絡(luò)的目的。李國興等””用溫針灸輔以推拿治療，研究結(jié)果顯示，此法可增強療效，顯著改善患者的功能癥狀，在臨床上得到廣泛推崇。瘀血證患者可取百會，足三里，豐腴穴等進行治療，肝腎虧虛證患者可取太溪，膝眼，承山，髕周部穴位等。

2.3封包療法

封包療法是一種常用的中醫(yī)特色治法，在臨床得到廣泛推廣，鐘煒采取隨機對照分組實驗，將80名患者分成封包組和對照組，通過封包治療后的患者關(guān)節(jié)止痛效果明顯優(yōu)于對照組。寒濕證患者常用封包藥物有老姜、桑枝、防己等，有祛風(fēng)除濕之效。風(fēng)熱證患者可使用地夫子、黃柏、蛇床子等。瘀血證患者常用王不留行、當(dāng)歸、川芎等藥材制包治療。鄭曉明，鄭煒宏等運用中藥內(nèi)服和封包結(jié)合的療法治療肝腎虧虛證患者有效率高且安全，常用配方有狗脊、杜仲、蒼術(shù)、雞血藤等。

3中醫(yī)外治

3.1中藥熱敷

熱敷法是將不同證型配方的藥材制成藥包或膏劑，通過加熱敷貼在患部進行治療，如寒濕證以溫陽散寒為主，常用川烏、麻黃、桂枝等藥材混合制成藥包進行熱敷，增強其功效，風(fēng)熱證應(yīng)清熱解毒，以大黃、梔子、野菊花等入藥制成膏劑進行敷療，瘀血證應(yīng)化瘀血，鎮(zhèn)痛舒絡(luò)，可將紅花、伸筋草、三棱等制膏劑進行敷貼。肝腎虧虛者選用肉桂、墨旱蓮、甘草等藥材制包熱敷。黃業(yè)華在中藥熱敷配合推拿手法的治療中得出結(jié)論，其治療方法可縮短治療時間，得到較好的療效，具有臨床指導(dǎo)意義。

3.2中藥熏洗

中藥熏洗是將各種中藥材放入一定熱水盆中混合煎沸，將患肢放于盆口上熏蒸，待水溫稍涼后放入盆中浸泡。寒濕證者可用草烏、麻黃、劉寄奴等熏洗患肢，祛濕散寒。風(fēng)熱證者可將連翹、羌活、茯苓等煎水熏洗，可清熱解毒，疏通筋脈。瘀血證者可用牛膝、大黃、當(dāng)歸配藥熏洗，可活血祛瘀。肝腎虧虛證應(yīng)用小茴香、鹿茸、淫羊藿等入藥熏洗，以溫補腎陽。徐丹采用中藥熏洗與中醫(yī)護理結(jié)合的方法與對照組給與常規(guī)護理進行對比得出結(jié)論，此法優(yōu)于對照組治療，可提高患者痛閾值。

4健康教育

健康教育是護理工作中不可或缺的一部分，通過健康教育加強患者對疾病的認識，干預(yù)患者的不良行為，被認為是加強療效的增敏劑。寒濕證者病室宜向陽溫暖，防寒除濕，注意保暖，可囑患者使用護膝或熱水袋等進行保暖，中藥湯劑宜溫?zé)岱谩ｏL(fēng)熱證患者病室保持合適的濕度，應(yīng)多通風(fēng)，注意監(jiān)測體溫的變化，警惕“心痹”出現(xiàn)，中藥湯劑宜偏涼服用。瘀血證者多臥床休息，患肢抬高，促進正常血液循環(huán)，指導(dǎo)患肢進行等長收縮運動。肝腎虛者多為老年人，病室環(huán)境舒適，宜臥床休息，避免勞累，在身體條件允許的情況下可進行少量的有氧運動，如太極拳、散步等。

5小結(jié)

當(dāng)前K0A尚無確切的治療方法，目前臨床以緩解患部疼痛和改善功能癥狀為出發(fā)點，將辨證與護理相結(jié)合，在護理工作中發(fā)揮了中醫(yī)護理的特色及其優(yōu)勢，但是當(dāng)今護理工作暴露了的諸多問題，首先，護士必須具有準確的辨證能力才能進行護理工作，但臨床護士大多缺乏辨證能力，不能結(jié)合臨床實際采取有效的護理措施。其次，辨證論治指導(dǎo)護理工作尚未著書立作，而可供參考的文獻也有局限性，增加了工作的難度，為此，廣東省中醫(yī)院開設(shè)了國內(nèi)首家中醫(yī)護理門診，培養(yǎng)高水平護理人才，提高了護理人員辨證護理的能力。除此之外各省市級醫(yī)院要加強中醫(yī)護理的培訓(xùn)，邀請中醫(yī)專家舉辦專門的知識講座等。各省市三甲醫(yī)院也可根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，為中醫(yī)護理提供規(guī)范的指導(dǎo)手冊，從而更好的發(fā)揮中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢。

（通訊作者：姚潔）