許關(guān)振 姜麗紅

【摘要】現(xiàn)代研究表明冠心病遺傳易感性與基因相關(guān)，體質(zhì)受先天稟賦影響，兩者都與遺傳相聯(lián)系。本文通對體質(zhì)學(xué)說古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究進(jìn)行總結(jié)，探索冠心病發(fā)病與體質(zhì)之間相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】冠心病發(fā)病;體質(zhì)

1中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展

1.1古代文獻(xiàn)關(guān)于體質(zhì)論述

“體質(zhì)”早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。在《靈樞·陰陽二十五人》中以五行分類“火型之人…其人為赤色”等。《靈樞·順逆肥瘦》中以形態(tài)特征分類“廣肩頸項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色”“瘦人者，皮薄色少”。東漢時(shí)期張仲景在《傷寒雜病論》記載體質(zhì)存在偏頗，表現(xiàn)為“亡血家，不可發(fā)汗”“病人舊微溏者”。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》敘述“漆瘡”發(fā)病與稟性有關(guān)?！叭藷o問男女大小，有稟性不耐漆者”。至明清時(shí)期中醫(yī)體質(zhì)理論逐漸走向成熟。明代張景岳在《景岳全書》首次明確提出“體質(zhì)”一詞并且對體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行描述：“陽臟之人多熱，陰臟之人多寒”。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到多種體質(zhì)。“木火體質(zhì)，復(fù)加郁勃，肝陰愈耗”“陰虛體質(zhì)，風(fēng)溫咳嗽”。清代吳鞠通在《溫病條辨》中亦提到多種體質(zhì)類型：“大凡體質(zhì)素虛之人，驅(qū)邪及半”“此有中焦陽氣素虛之人，偶感溫病”等。先代醫(yī)家不斷探索并完善體質(zhì)學(xué)說，為后世醫(yī)家對體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展有著重大貢獻(xiàn)。冠心病屬于中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”范疇?！豆沤襻t(yī)鑒·心痛》中“夫胃脘、心脾痛者，或因身受寒邪，口冷食物，內(nèi)有郁熱，素有頑痰、瘀血，或因惱怒氣滯”。其中提到“素有頑痰、瘀血”為心痛的病因之一。古代文獻(xiàn)對胸痹心痛的發(fā)病記載對后世醫(yī)家對胸痹心痛的治療有重大意義。

1.2近代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展

體質(zhì)分型有四分法、六分法、七分發(fā)、九分法、十二分法。王琦等根據(jù)體形、舌脈、體質(zhì)成因等將體質(zhì)分為七種類型，即正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，為中醫(yī)界所廣泛運(yùn)用?？锸系纫躁庩?、氣血、痰濕的生理、病理特征為依據(jù)，將體質(zhì)分為六種類型正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦咣質(zhì)。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)表《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，以總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種，指導(dǎo)著體質(zhì)的判定及體質(zhì)辨識治未病。在任繼學(xué)教授“伏邪”理論H基礎(chǔ)上，姜氏提出“男女媾精，陽氣不足，寒伏與內(nèi)”假說，根據(jù)稟賦體質(zhì)學(xué)說，理解為“伏寒體質(zhì)”。伏寒體質(zhì)源于先天，顯證不多，年少時(shí)以隱癥多見，多以寒熱錯(cuò)雜證、氣虛氣滯證多見。日本一貫堂醫(yī)學(xué)側(cè)重于體質(zhì)的病理類型研究，森道伯認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于各種各樣的毒素在體內(nèi)蓄積引起，并歸納其腹證、體格、膚色將體質(zhì)分為瘀血質(zhì)、臟毒質(zhì)、解毒質(zhì)3種，確立5個(gè)治療方劑。

2冠心病與體質(zhì)關(guān)系

近年來我國心血管發(fā)病率與死亡率逐年上升，嚴(yán)重影響人類生活健康。不同體質(zhì)決定了人體對致病因子的易感性與耐受性的不同。體質(zhì)與冠心病的發(fā)病相關(guān)。季曉天報(bào)告冠心病患者中瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患冠心病的幾率較大。以下就冠心病易患體質(zhì)進(jìn)行論述。

2.1冠心病與痰濕質(zhì)

痰濕體質(zhì)患者平素喜食肥甘甜黏?，F(xiàn)代人飲食不潔，嗜食冷食、油膩、飲酒等，脾胃運(yùn)化不足，濕阻中焦，蘊(yùn)久化痰，易致痰濕體質(zhì)的形成。研究表明，痰濕體質(zhì)人群血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯高與平和質(zhì)組，痰濕體質(zhì)人群更易發(fā)生血脂異常。而冠心病粥樣斑塊的形成與脂蛋白密切相關(guān)。王琦研究發(fā)現(xiàn)痰濕組較非痰濕組全血粘度低切率值增高、紅細(xì)胞電泳變慢，反映痰濕體質(zhì)人群血液處于“濃、粘、聚、凝”的高凝狀態(tài)。長期的血脂增高使血液粘稠度增高、血小板聚集性增高，易與血栓的形成。

2.2冠心病與瘀血質(zhì)

對于瘀血質(zhì)發(fā)病傾向，醫(yī)家早有論述，《素問·痹論》中指出：“心痹者，脈不通”。對于微觀研究上，李氏提出生理性瘀血質(zhì)可存在病前期、病瘥期、病間期，其癥狀若隱若現(xiàn)，或程度尚輕，屬未病范疇。病理性瘀血質(zhì)癥狀顯著，即進(jìn)入病態(tài)。瘀血質(zhì)存在病變傾向，改善瘀血質(zhì)可預(yù)防中風(fēng)、胸痹等疾病。

2.3冠心病與濕熱質(zhì)

林氏對242例冠心病及腦梗死患者進(jìn)行辯證分型，有37.19%和30.99%的患者分別為濕熱體質(zhì)與濕熱夾瘀體質(zhì)。章氏報(bào)告痰濕、濕熱體質(zhì)總膽固醇均值顯著高于其他各型，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)的低密度脂蛋白均值升高，顯著高于各型。而增高的低密度脂蛋白易導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生。

3冠心病體質(zhì)與證型的相關(guān)性

體質(zhì)是個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，受到環(huán)境因素等影響，在生長、發(fā)育、衰老中形成相對穩(wěn)定的狀態(tài)。證是病因作用于人體后產(chǎn)生的一種反應(yīng)形式，沒有病因就沒有證;沒有人體也沒有證。病因是多樣的，體質(zhì)亦是多樣的，形成的證是多種多樣的。體質(zhì)于機(jī)體未發(fā)病時(shí)亦可體現(xiàn)，證是疾病在某一階段的病理表現(xiàn)。體質(zhì)影響著疾病的易感性。體質(zhì)與證都具有可變性，體質(zhì)變化較為緩慢，相對較穩(wěn)定;證型為致病因子作用于體質(zhì)表現(xiàn)出的臨床證候，時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)變化。姜式觀察在冠心病病人中由“伏寒”體質(zhì)逐漸演變?yōu)楹疅徨e(cuò)雜或氣（陽）虛氣滯證候的患者更為多見，“手足不溫”是其貫穿始終的表現(xiàn)。田式等報(bào)告瘀血質(zhì)與心血瘀阻證、痰阻心脈證、心陽虧虛證呈顯著相關(guān);痰濕證與痰阻心脈證和心陽虧虛證呈顯著相關(guān);陽虛質(zhì)與寒凝心脈證、心氣虧虛證、心陽虧虛證顯著相關(guān)。其證型分布規(guī)律符合上文中冠心病易患體質(zhì)發(fā)病規(guī)律。

4結(jié)論

從古至今，歷代醫(yī)家不斷對體質(zhì)理論進(jìn)行補(bǔ)充，逐漸形成比較完善的體質(zhì)學(xué)說。運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說對疾病進(jìn)行干預(yù)治療體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防”的思想，為冠心病的治療及預(yù)防提供新思路。

（通訊作者：姜麗紅）