鮑中英

流行性感冒是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，可在人群中引起流行，主要通過飛沫傳播，常見臨床表現(xiàn)是高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等，有時呼吸道癥狀輕微。它是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病，今后相當(dāng)長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。20世紀(jì)，流行性感冒發(fā)生三次世界性大流行，分別是1918-1919年由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬;1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人;1968-1969年由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬。流感嚴(yán)重影響人類的健康與生活，已越來越成為人們關(guān)注的焦點。

流感和普通感冒不同，普通感冒常見的病原體是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒等，全身中毒癥狀相對輕微，而以流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀常見。而流感的病原體是流感病毒，流感病毒屬正粘液病毒科，呈形性，直徑80～120nm，核酸為單股RNA其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層：兩種表面抗原，中層：基質(zhì)蛋白（M），內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成，如圖

HA-血凝素抗原-黏附（唾液酸受體）-侵入人體NA-神經(jīng)氨酸酶-（水解特異性糖蛋白末端的N乙酰神精氨酸酶），病毒出胞，再感染其他細(xì)胞。

流感病毒分甲、乙、丙、丁四型，甲型（A型）流感最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。乙型流感病毒可分為Yamagata系和Vict0ria系，變異緩慢，主要感染人類，季節(jié)性流行，冬春季多見。丙型流感病毒很少變異，主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。丁型流感病毒主要感染牛。流感病毒有較強的變異性，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模，甲型流感病毒最易發(fā)生HA和NA的變異，表現(xiàn)為抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)換。抗原漂移是編碼表面抗原（HA、NA）基因點突變累積導(dǎo)致抗原位點的改變，屬量變，變異幅度小，結(jié)果往往引起流感局部的中、小型的流行，抗原轉(zhuǎn)換是由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，屬質(zhì)變，變異幅度大，如H1N1轉(zhuǎn)換成H2N2，H2N2轉(zhuǎn)換成H3N2等，轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。

流感病毒對熱敏感，100°C2分鐘可滅活。冷凍干燥后可長期保存，不耐酸，抗菌素對流感病毒無效。

流行性感冒的發(fā)病機制：流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。

流行性感冒的病理特征：流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。

流行性感冒的傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

流行性感冒的傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。

流行性感冒的易感人群：人群普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。

流行性感冒的臨床表現(xiàn)：

典型流感：最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40V，持續(xù)4-7天;伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復(fù)。

輕型流感：癥狀輕，發(fā)熱不高，病程2-3天。類似普通感冒而易被忽視，呼吸道癥狀并不顯著，可自愈。

肺炎型：可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長達(dá)3～4周。病死率高>50%。容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者?；颊吒邿岢掷m(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影，由肺門向四周擴散。

其他類型流感：中毒性流感，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。

胃腸炎型流感少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。

流感的并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)，細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12-16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

較易成為重癥病例的高危人群：妊娠期婦女;伴有慢性基礎(chǔ)病者;慢性呼吸系統(tǒng)疾病;心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、。腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或H1V感染等致免疫功能低下1、19歲以下長期服用阿司匹林者;肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）、年齡<5歲的兒童（年齡電歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）、年齡≥65歲的老年人。

流行性感冒的輔助檢查。血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升;病毒分離：可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2～4周后）雙份血清檢查，抗體效價呈四倍增高為陽性;快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。

流感的診斷：結(jié)合流行病學(xué)史、流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查可以診斷。

流感的治療：臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征?？共《荆簥W斯他韋、扎那米韋、帕拉米韋等，中醫(yī)中藥辨證施治。

流感的預(yù)防：管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療，呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。切斷傳播途徑：流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進(jìn)行消毒。加強院感控制措施患者用具及分泌物要徹底消毒，醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、雙向防護(hù)、醫(yī)用垃圾管理。疫苗預(yù)防：滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員;接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者;急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒減毒活疫苗：采用噴鼻法接種。

個人預(yù)防：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：睡眠、鍛煉、減壓、營養(yǎng)、避免接觸流感樣癥狀病人、注意個人衛(wèi)生：洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后、要用紙巾遮住口鼻，然后丟進(jìn)垃圾桶、少去公共場所。