龔 獻

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

選擇本院在2015年2月～2019年2月收治的重型顱腦損傷氣管切開患者40例臨床資料作為研究指標，分析重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院40例患者，分成兩組，研究組接受綜合護理干預，對照組開展常規(guī)護理干預。納入標準：①經(jīng)本院倫理委員會批準；②年齡超過18歲；③患者行氣管切開治療；④格拉斯哥昏迷評分低于8分；經(jīng)臨床診斷及影像學診斷確診為重型顱腦損傷。排除標準：①生存期低于3個月的患者；②已參與其他試驗的患者；③存在肺部感染的患者；④排除合并慢性肺部疾病、高血壓、心臟病的患者[1]。研究組最大年齡為72歲，最小年齡為32歲，中位年齡為（45.6±0.7）歲；男性患者16例，女性患4例；對照組最大年齡為70歲，最小年齡為32歲，中位年齡為（44.6±0.7）歲；男性患者16例，女性患者4例。兩組患者在一般資料比對中無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展高壓氧治療，對照組開展常規(guī)護理干預，研究組接受綜合護理干預：心理干預。針對存在負性情緒的患者家屬需予以心理疏導，及時緩解患者家屬負性情緒，向患者家屬講解成功案例，為患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者家屬護理及相關治療的配合度。

傷口干預。由于患者氣管切口后極易出現(xiàn)疼痛或感染的情況。因此，護理人員需遵循降低疼痛、抗感染的原則開展傷口護理干預。氣管切開處定期消毒、更換輔料，如果切開處分泌物過多，或者有出血的情況，需要及時更換輔料，預防切口感染；同時開展心電監(jiān)護，便于觀察患者各項生命體征變化情況。

高壓氧干預。護理人員需向患者家屬介紹高壓氧治療方法、流程、效果、注意事項及配合方法，提高患者家屬對治療方案的認知程度，強化治療及護理配合度；夏季及冬季需提前開啟艙內(nèi)空調(diào)，保持濕度在60%～70%，溫度控制在18℃～22℃，做好艙內(nèi)空氣消毒，專人專用吸氧裝置，避免患者因失去保護功能而出現(xiàn)交叉感染的病癥；準備好艙內(nèi)急救醫(yī)療器械及藥物，防止患者出現(xiàn)意外事件；護理人員需在患者入艙治療前1 h對患者開展霧化吸入處理，排凈氣道分泌物；取平臥位，保證患者呼吸暢通度，定期翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡；高壓氧治療期間需密切觀察患者生命體征變化情況，按照患者實際情況合理調(diào)節(jié)減壓速率及加壓速率；治療后需觀察患者呼吸系統(tǒng)功能是否正常，判斷患者是否出現(xiàn)減壓病，針對患者出現(xiàn)的情況予以對癥處理。

1.3 評定指標[2]

比對兩組患者氣管套管拔管時間、感染控制時間及GCS評分。

通過格拉斯哥評分指數(shù)（GCS）評估患者意識障礙程度，分數(shù)越高說明患者意識障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本院收治的重型顱腦損傷氣管切開患者40例臨床指標數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行分析，t檢驗，以±s形式展開兩組患者氣管套管拔管時間、感染控制時間及GCS評分，P＜0.05即有意義。

2 結 果

2.1 比對兩組患者氣管套管拔管時間、感染控制時間

研究組患者氣管套管拔管時間、感染控制時間與對照組臨床指標數(shù)據(jù)比對有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比對兩組患者氣管套管拔管時間、感染控制時間（±s，分）

表1 比對兩組患者氣管套管拔管時間、感染控制時間（±s，分）

分組 n 氣管套管拔管時間 感染控制時間研究組 20 21.40±5.70 6.80±1.30對照組 20 28.90±6.10 10.75±2.65 t 4.0175 5.9846 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比對兩組患者GCS評分

研究組患者GCS評分與對照組臨床指標數(shù)據(jù)比對有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比對兩組患者GCS評分（±s，分）

表2 比對兩組患者GCS評分（±s，分）

分組 n GCS評分研究組 20 12.37±2.65對照組 20 9.12±2.20 t 4.2199 P＜0.05

3 討 論

經(jīng)研究重型顱腦損傷患者均存在不同程度的局部腦組織功能障礙及意識不清等病癥，進而導致患者呼吸功能出現(xiàn)障礙[3]。因此，臨床常采用氣管切開術維持重癥顱腦損傷患者的呼吸功能，增加腦組織氧供應，提高血氧飽和度，但患者長期氣管切開會損害呼吸道黏膜，進而造成患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，延長患者康復時間。臨床常采用高壓氧治療重型顱腦損傷患者，但患者均行氣管切開術，增加治療難度，難以有效控制疾病[4]。因此，在高壓氧治療期間予以有效的護理干預對改善患者預后而言是非常必要的。綜合護理干預可改善患者家屬負性情緒，提高患者家屬配合度，做好圍治療期間的系統(tǒng)性護理，改善預后，縮短患者氣管套管拔管時間、感染控制時間，促進患者康復。經(jīng)過本次數(shù)據(jù)研究可見：研究組患者各項指標數(shù)據(jù)均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預在行高壓氧治療的重型顱腦損傷氣管切開患者中應用，可以有效縮短患者氣管套管拔管時間、感染控制時間，改善患者意識障礙，促進患者康復，可推廣及應用。