郭連良

【摘 要】 目的：分析中醫(yī)辨證施治在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用。方法：選取2016年2月～2017年12月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎104例為研究對(duì)象，隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組52例、觀察組52例分別進(jìn)行基礎(chǔ)性治療和中醫(yī)辨證治療，分析兩種治療方式效果。結(jié)果：觀察組患者臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施治可提升臨床療效，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證施治；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-103-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為對(duì)稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為免疫性疾病。有病程長(zhǎng)和致殘率高的特征，現(xiàn)階段并未有特效藥可進(jìn)行治療，常用西藥控制疾病發(fā)作，但不良反應(yīng)顯著，多數(shù)患者難以忍受。有分析認(rèn)為采用中醫(yī)辨證治療時(shí)臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀[1]?，F(xiàn)選取我院收治的患者為研究對(duì)象，主要分析各種治療方式的效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2016年2月～2017年12月收治的104例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組52例，男35例，女17例，年齡37～58歲，平均（45.18±3.70）歲，病程4～16個(gè)月，平均（9.25±2.57）個(gè)月；觀察組52例，男34例，女18例，年齡36～59歲，平均（45.25±3.56）歲，病程3～17個(gè)月，平均（9.18±2.48）個(gè)月。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者為常規(guī)西醫(yī)治療，來(lái)氟米特（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550），初始劑量控制在20mg·d-1，1次/d，治療三天之后依據(jù)臨床癥狀和生化指標(biāo)控制用藥。

觀察組為中醫(yī)辨證治療。針灸治療，首先主穴為督脈、陽(yáng)經(jīng)。行痹時(shí)于合谷、外關(guān)、血海；痛痹時(shí)施于足三里、合谷、曲池；著痹時(shí)施于陰陵泉、足三里、豐隆穴；久痹時(shí)施于命門、腎俞、關(guān)元。配穴選擇上，有腕、肘、上肢關(guān)節(jié)痛患者可取肩髃、風(fēng)池、外關(guān)、曲池；下肢關(guān)節(jié)痛患者可取環(huán)跳、深俞、足三里、丘墟、三陰交、太沖、絕骨、陽(yáng)陵泉；指關(guān)節(jié)劇烈變形患者可于合谷透后溪，腕關(guān)節(jié)有嚴(yán)重疼痛時(shí)可施穴于陽(yáng)池；膝關(guān)節(jié)疼痛和屈伸不利者可于膝眼、鶴頂。治療過程中依據(jù)患者病機(jī)以及發(fā)病部位的不同可選取合適的穴位進(jìn)行治療。在施針手法選擇上，對(duì)濕寒較重可針為主，針灸并用，且深刺久留。熱邪盛可多刺、淺刺；久痹患者施針時(shí)用補(bǔ)法。

藥物輔助治療。在藥物選取上主要依據(jù)患者疼痛程度采用活血化瘀、消腫止痛的中藥也可采用蜂毒，使用中要控制要藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者治療后臨床觀察指標(biāo)變化，其中主要有關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、類風(fēng)濕因子（RF）情況。（2）對(duì)比患者不良反應(yīng)情況，其中主要不良反應(yīng)為體質(zhì)量提升、腸胃不適、血壓上升、血糖上升。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

據(jù)SPSS28.0 軟件對(duì)104例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各觀察指標(biāo)資料為標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） ，不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料百分率（%） 表示， P<0.05 可知差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后患者臨床指標(biāo)變化

2.2 分析各種治療方式下不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為小關(guān)節(jié)炎癥為主的自身免疫性疾病，中醫(yī)對(duì)此種疾病并未有明確記載。依據(jù)臨床癥狀多將其歸為“痹癥”，也有學(xué)者認(rèn)為此種疾病屬“頑痹”區(qū)別于其他痹癥[2]。外感六淫、正氣不足、痰濁淤血為此種疾病的三大致病因素。基本病變?yōu)檠}、肌膚、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)。

中醫(yī)辨證治療時(shí)，分析認(rèn)為針灸對(duì)提升患者自身免疫功能上有重要作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸治療后血清免疫球大白內(nèi)IgM和IgG均恢復(fù)正常[3]。因此可知，針灸在提升患者免疫力上的作用主要通過平衡各種類風(fēng)濕因子起效。在治療中因癥施針，選取不同穴位，可保證治療方式適合每個(gè)患者[4]。行痹時(shí)輔助以外關(guān)、血?？善鸬秸{(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用；痛痹時(shí)足三里和曲池可緩解患者疼痛；足三里、豐隆、命門、腎俞等穴位也可依據(jù)患者不同癥狀發(fā)揮自身作用。為提升臨床療效，在針灸基礎(chǔ)上也采用中草藥輔助性治療，起到緩解疼痛、活血化瘀的效果[5]。觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、類風(fēng)濕因子RF等各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可知，在采用中醫(yī)辨證治療時(shí)，患者臨床療效較好，有應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)辨證患者不良反應(yīng)更少，采用針灸和外用藥物治療，不會(huì)形成藥物依賴且無(wú)副作用，因此不良反應(yīng)更少。

綜上所述，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療時(shí)，不良反應(yīng)更少，且臨床療效更高，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃小蝶， 詹鋒， 吳智丹，等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者糖皮質(zhì)激素用量及時(shí)間與肺部真菌感染發(fā)生的相關(guān)性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（3）：573-575.

[2] 熊俊慧， 薛靜， 丁振華，等. 糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2016， 36（18）：1582-1585.

[3] 徐建， 陳安平， 夏燕，等. 小劑量糖皮質(zhì)激素與益賽普短期應(yīng)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎達(dá)標(biāo)治療中的療效比較[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志， 2016， 32（6）：825-828.

[4] 李森榮， 謝曦. 糖皮質(zhì)激素與中藥內(nèi)外合用對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎性因子改變及效果的觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2016， 37（6）：87-88.

[5] 黃元梅. 糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（46）：107-108.