張同濤 劉振鵬

【摘 要】目的：探討和研究放射介入配合動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的應(yīng)用效果。方法：選取在2016年10月—2018年1月期間診療的動(dòng)脈源性胃出血患者60例納入分析對(duì)象，以選擇的療法為依據(jù)，將其劃定為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組選擇的是以輸血為主，并實(shí)施補(bǔ)液與注入高效質(zhì)子泵抑制劑等普通療法。觀察組則選擇了放射介入配合動(dòng)脈栓塞的有效措施，然后將觀察該兩組的再出血狀況，并觀察不良反應(yīng)的實(shí)際狀況、以及治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.615，P<0.05）；治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對(duì)照組（26.7%），該兩組不良反應(yīng)的實(shí)際發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=11.298，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于動(dòng)脈源性胃出血來(lái)講，選擇放射介入配合動(dòng)脈栓塞來(lái)實(shí)施救治，療效令人滿(mǎn)意，不良反應(yīng)少，安全適用，有極大的臨床普及價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈源性胃出血；應(yīng)用價(jià)值研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

引言

胃出血是因慢性胃潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等引發(fā)的胃內(nèi)出血，臨床以腹痛、嘔血、黑便等為主要表現(xiàn)。其中動(dòng)脈源性胃出血是一種常見(jiàn)的胃出血疾病，其臨床特點(diǎn)為出血量大，出血部位難以確定等，在臨床治療中較為棘手。一旦患者發(fā)生動(dòng)脈源性胃出血，將導(dǎo)致患者血容量降低，進(jìn)而出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭，甚至引發(fā)死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示，動(dòng)脈源性胃出血的致死率約13%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。當(dāng)前，臨床多采用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療，但其治療效果均不理想。因動(dòng)脈源性胃出血伴有大出血現(xiàn)象，故及時(shí)并有效采取止血措施是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某院診療的動(dòng)脈源性胃出血患者60例納入分析對(duì)象，全部患者均通過(guò)胃鏡確定為胃出血，排除要求與標(biāo)準(zhǔn)：全身出血性病癥。經(jīng)過(guò)患者知情同意，和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以選擇的療法為依據(jù)，將其劃定為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。在觀察組內(nèi)，男性6例，女性24例；年齡均是處于41～65歲之間，平均年齡為（49.6±2.9）歲；病程為0.9～4h，平均病程為（2.1±0.4）h。在對(duì)照組內(nèi)，男性7例，女性23例；年齡均是處于42～64歲之間，平均年齡為（51.3±2.6）歲；病程為0.7～3h，平均病程為（1.9±0.3）h。該兩組患者在病程等資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇的是以輸血為主，并實(shí)施補(bǔ)液與注入高效質(zhì)子泵抑制劑等普通療法。觀察組則選擇了放射介入配合動(dòng)脈栓塞的有效措施，詳細(xì)步驟如下：先是在治療之前對(duì)其實(shí)施數(shù)字減影血管造影，認(rèn)真查看并了解出血的實(shí)際部位與特點(diǎn)，再選擇Seldinger穿刺手段并借助數(shù)字減影血管造影機(jī)這種裝置的協(xié)助，來(lái)完成穿刺，經(jīng)考慮現(xiàn)實(shí)狀況，實(shí)施腸系膜上動(dòng)脈、以及腹腔動(dòng)脈普通造影，如果顯示異?，F(xiàn)象或者未知血管，則需要實(shí)施超選擇性相關(guān)造影。然后，選擇明膠海綿顆粒來(lái)對(duì)出血的具體血管實(shí)施必要的栓塞。如果出血現(xiàn)象徹底消除、或者血流明顯變緩，則表明手術(shù)完畢，可做下步包扎。在術(shù)后，要讓患者處于絕對(duì)臥床的狀態(tài)來(lái)調(diào)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)其采取吸氧、以及抗感染與止血等措施，并注意查看其本身的有關(guān)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察該兩組的再出血狀況，并觀察不良反應(yīng)的實(shí)際狀況、以及治療總有效率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)該文得到的全部資料做出必要的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，以檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效狀況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療為總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.615，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對(duì)照組（26.7%），該兩組不良反應(yīng)的實(shí)際發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=11.298，P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈源性胃出血在急性上消化道出血中屬重癥疾病之一，按其出血性質(zhì)可將其分為靜脈曲張性出血與肺靜脈曲張性出血，而動(dòng)脈源性胃出血屬于肺靜脈曲張性出血中的一種，屬臨床中較難治療的出血性疾病。傳統(tǒng)治療方式多選用內(nèi)鏡進(jìn)行治療，雖然內(nèi)鏡治療動(dòng)脈源性胃出血具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)使用、對(duì)患者損傷較小、費(fèi)用相對(duì)較低等特點(diǎn)，但在治療動(dòng)脈源性胃出血時(shí)其臨床療效還相對(duì)較低。故及時(shí)找尋有效治療動(dòng)脈源性胃出血的方式是當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的不斷提高，臨床醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)不斷的研究，發(fā)現(xiàn)放射介入動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的療效顯著，安全性較高，對(duì)患者損傷小，且能有效提高其耐受度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用放射介入動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方式。血管壓縮素對(duì)血管的收縮具有顯著的效果，在心臟冠脈的收縮中其效果也較顯著。人體胃部具有豐富的供血?jiǎng)用}，人體腹腔內(nèi)各動(dòng)脈的分支與干支為供血?jiǎng)用}提供血液，包括胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃右（左）動(dòng)脈及胃端動(dòng)脈等。機(jī)體內(nèi)胃動(dòng)脈血供在胃黏膜下端組成大范圍的血管網(wǎng)，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)在保留主要?jiǎng)用}的前提下，還可防止胃壁出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。行栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血在為患者有效止血的同時(shí)，還可降低灌注治療的時(shí)間及及使用血管加壓素后引發(fā)的諸多并發(fā)癥。

結(jié)語(yǔ)

本次研究結(jié)果顯示，觀察組輸血量顯著性少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)放射介入動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血患者，能有減少輸血量，有效縮短患者止血時(shí)間、住院時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，明膠海綿顆粒屬中期栓塞劑，對(duì)小于1mm的肌性動(dòng)脈的使用效果較顯著，使用的7～21d便開(kāi)始吸收，以此降低了胃出血的再發(fā)生率，且術(shù)后黏膜開(kāi)始恢復(fù)的幾周內(nèi)能對(duì)動(dòng)脈再溶通起到有效的促進(jìn)作用。

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