燕海霞

黃老伯今年65歲，一年前反復(fù)右膝關(guān)節(jié)腫痛，查血尿酸最高為458微摩爾每升，比正常值略高一點(diǎn)，在多家醫(yī)院診斷為痛風(fēng)，服用別嘌呤醇一段時(shí)間后，血尿酸已降至正常值。但令黃伯苦惱的是，血尿酸達(dá)標(biāo)后仍膝關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作。

后來(lái)黃老伯來(lái)到市里的三甲綜合醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診求診。接診專(zhuān)家詳細(xì)詢問(wèn)了他的病史，并讓黃伯行膝關(guān)節(jié)X線及CT檢查。X線發(fā)現(xiàn)，黃伯右膝關(guān)節(jié)前半月板鈣化影，CT檢查未見(jiàn)尿酸鹽沉積。這初步可以認(rèn)為右膝關(guān)節(jié)疼痛并非由尿酸鹽沉積引起的痛風(fēng)所致。那到底是什么原因呢？

專(zhuān)家結(jié)合黃老伯的臨床癥狀及影像學(xué)檢查，考慮他患的是“假性痛風(fēng)”，于是讓黃伯進(jìn)行關(guān)節(jié)腔抽液檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液里有焦磷酸鈣晶體沉積，隨后被醫(yī)生確診為患的是焦磷酸鈣沉積病，也就是俗稱(chēng)的“假性痛風(fēng)”。經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射得寶松、口服秋水仙堿等對(duì)癥治療后，黃伯的右膝關(guān)節(jié)疼痛已半年多未再發(fā)作。

焦磷酸鈣結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)軟骨所致的疾病，又稱(chēng)焦磷酸關(guān)節(jié)病。由于它是在1961年研究痛風(fēng)的關(guān)節(jié)液時(shí)發(fā)現(xiàn)的，故稱(chēng)為“假性痛風(fēng)”。該病男女發(fā)病率相似，40歲以下發(fā)病者少見(jiàn)。但在老年人中，年齡愈大患病率愈高，從放射學(xué)軟骨鈣化看，65～74歲陽(yáng)性者占15%，84歲以上者可高達(dá)44%。該病除了會(huì)引起疼痛，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨鈣化以及關(guān)節(jié)退化。

3因素導(dǎo)致“假性痛風(fēng)”

“假性痛風(fēng)”的發(fā)病可能與遺傳、外傷、代謝障礙等因素有關(guān)，這些因素通?？煞譃?類(lèi)：散發(fā)性（原因不明）、家族性和繼發(fā)性（繼發(fā)于其他代謝疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、血色素沉著癥和低鎂血癥）。另外，創(chuàng)傷或外科手術(shù)后也可誘發(fā)該病。

家族性的分兩種：第一種是相對(duì)良性的形式，以多關(guān)節(jié)分布為特征，包括膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，伴有急性反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，無(wú)慢性變形性關(guān)節(jié)病，這種形式發(fā)生在50歲以下的人群中。第二種常發(fā)生于50歲以上的患者中，具有更大的破壞性，伴有膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥以及變形。

“假性痛風(fēng)”主要發(fā)于大關(guān)節(jié)

“假性痛風(fēng)”分為急性、慢性和無(wú)癥狀性3種。急性發(fā)作時(shí)腫脹和壓痛快速發(fā)展，可以是單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)作，遷移性或累積性，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作，在6～24小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大值，疼痛非常強(qiáng)烈但卻有自限性，一般持續(xù)7～10天自行緩解，這一類(lèi)最容易與痛風(fēng)混淆。

而慢性“假性痛風(fēng)”可侵犯多關(guān)節(jié)，進(jìn)展緩慢，可出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)似癥狀。

還有一種“假性痛風(fēng)”是無(wú)癥狀性的，這類(lèi)患者往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，通常由于其他原因進(jìn)行檢查，在拍片成像后偶然發(fā)現(xiàn)。

那么，患者自身如何區(qū)分真假痛風(fēng)呢？

“假性痛風(fēng)”急性發(fā)作時(shí)與痛風(fēng)相似，都有關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，但“假性痛風(fēng)”主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關(guān)節(jié)，也可以涉及手的小關(guān)節(jié)；痛風(fēng)則好發(fā)于小關(guān)節(jié)。

當(dāng)然，去醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)液穿刺檢查，則是診斷“假性痛風(fēng)”的金標(biāo)準(zhǔn)。

一般穿刺查出焦磷酸鈣晶體可以確診為“假性痛風(fēng)”，穿刺查出尿酸鹽晶體的則是痛風(fēng)。部分患者會(huì)兩者同時(shí)合并，關(guān)節(jié)液可見(jiàn)尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。此外，“假性痛風(fēng)”急性發(fā)作時(shí)血沉增快，白細(xì)胞增高，血尿酸值并不高。X線片上顯出白色沉淀物輪廓，而痛風(fēng)則無(wú)此影像特征。

需要提醒的是，焦磷酸鈣沉積病的檢查必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以免出現(xiàn)誤診或檢查不出的情況。

治療多要求個(gè)體化

與痛風(fēng)不同，“假性痛風(fēng)”是一種關(guān)節(jié)退行性病變的表現(xiàn)，單純通過(guò)控制飲食來(lái)治療是沒(méi)有作用的，治療講求個(gè)體化，無(wú)癥狀者無(wú)需特別治療，出現(xiàn)癥狀時(shí)酌情借助藥物，甚至是手術(shù)治療。

對(duì)于急性“假性痛風(fēng)”，最佳的安全治療方法包括冷敷或冰敷、短暫休息，或進(jìn)行關(guān)節(jié)抽吸及關(guān)節(jié)內(nèi)注射長(zhǎng)效激素的方法。不適合關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促腎上腺皮質(zhì)激素（劑量逐步降低）；用小劑量秋水仙堿（如0.5毫克，每日2次，首次可用1毫克）或小劑量口服非甾類(lèi)抗炎藥（必要時(shí)用胃保護(hù)藥），以預(yù)防頻繁發(fā)作的“假性痛風(fēng)”。

慢性焦磷酸鈣沉積病患者，可選擇口服非甾類(lèi)抗炎藥（必要時(shí)加胃保護(hù)劑）、秋水仙堿（0.5～1毫克/天）、小劑量激素、甲氨蝶呤和羥氯喹。

經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，可接受關(guān)節(jié)鏡下清理治療，關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者，可接受關(guān)節(jié)置換。

另外，患者應(yīng)積極處理合并的疾病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血色病、家族性低磷血癥和低鎂血癥。

>>擴(kuò)展閱讀 痛風(fēng)急性期，不要急于降尿酸

在治療痛風(fēng)的時(shí)候，患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風(fēng)癥狀就能隨之緩解。其實(shí)不然，有時(shí)候尿酸水平驟降，反而會(huì)加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档?，?huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）。

雖然新的指南認(rèn)為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專(zhuān)家還是認(rèn)為，在痛風(fēng)急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。