王澤洪

【摘要】 目的：了解邛崍地區(qū)孕婦TORCH感染情況，旨在為臨床TOCH感染情況提供依據(jù)。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院TORCH檢查項目中的建卡孕婦，檢測TORCH各項的IgM和IgG抗體。結果：4 634例TORCH檢查中，各項目間抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），IgM檢出率最高為HSV-1/2，IgG檢出率最高為CMV。TORCH各項IgM和IgG抗體中，同一項目不同年齡段之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而同一年齡段的各項目間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同一項目不同抗體模式間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TOX項中以IgG-/IgM-模式檢出率最高;Rub項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高;HSV-1/2項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高;CMV項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高。同一抗體模式不同項目間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），IgG-/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高、IgG+/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高、IgG+/IgM-抗體模式中以CMV項目檢出率最高、IgG-/IgM-抗體模式中以TOX項目檢出率最高。結論：邛崍地區(qū)孕婦TORCH近期感染以HSV-1/2為主，繼往感染以CMV為主，該研究為該地區(qū)孕婦TORCH感染的流行病學提供了重要的依據(jù)。

【關鍵詞】 TORCH; 孕婦; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Analysis of TORCH Infection in Pregnant Women in Qionglai District from 2017 to 2018/WANG Zehong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-167

【Abstract】 Objective：To know the infection of TORCH among pregnant women in Qionglai area，in order to provide a basis for clinical TORCH infection.Method：From January 2017 to December 2018，the pregnant women in the TORCH examination project of our hospital were selected.And IgM and IgG antibodies of TORCH were detected.Result：In 4 634 cases of TORCH examination，there was a statistically significant difference in the positive rate of antibody between each projects（P<0.05），the highest detection rate of IgM was HSV-1/2，and the highest detection rate of IgG was CMV.There were no significant statistical differences between the TORCH IgM and IgG antibodies in different age groups of the same item （P>0.05）.There were significant statistical differences between the items of the same age group（P<0.05）.There was a statistically significant difference between the different antibody patterns in the same item（P<0.05），IgG-/IgM- was the highest detection rate mode in TOX，IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in Rub，IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in HSV-1/2 and IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in CMV.There was a statistically significant difference between the different antibody patterns in the same antibody model（P<0.05）.HSV-1/2 was the highest detection rate item in IgG-/IgM+，HSV-1/2 was the highest detection rate item in IgG+/IgM+，CMV was the highest detection rate item in IgG+/IgM-，and TOX was the highest detection rate item in IgG-/IgM-.Conclusion：Recent infection of TORCH among pregnant women in Qionglai area was mainly HSV-1/2，and subsequent infection is mainly CMV.This study provided an important basis for the epidemiology of TORCH infection in pregnant women in this area.

【Key words】 TORCH; Pregnant women; Infection

First-authors address：Medical Center Hospital of Qionglai，Qionglai 611530，China

先天性感染是圍產(chǎn)期胎兒發(fā)病率和死亡率的最重要原因之一，而TORCH（弓形蟲，風疹病毒，巨細胞病毒和單純皰疹病毒）感染是世界范圍內(nèi)先天性感染最常見的原因之一。孕婦一旦感染TORCH，將會大大提高胎兒被感染的概率。懷孕早期TORCH感染可能導致先天性畸形、胎兒宮內(nèi)生長受限或胎兒死亡，懷孕后期感染可能導致嬰兒出生時潛伏（無癥狀），但可能會在晚期發(fā)展為感染跡象[1]。近幾年來，TORCH感染越來越被重視，但各地區(qū)對孕婦TORCH感染率報道差別較大[2-4]，且對城鄉(xiāng)接合部孕婦TORCH感染報道較少。故本文選取2017-2018年在筆者所在醫(yī)院進行TORCH檢測的建卡孕婦，分析檢查結果，旨在了解邛崍地區(qū)孕婦TORCH感染情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院建卡孕婦，均進行TORCH檢查。根據(jù)年齡分為<20歲107例，30～35歲

4 205例，>35歲322例。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器與試劑儀器為全自動化學發(fā)光免疫分析儀LIAISON XL，試劑為自帶相應檢測項目定標品和校準品的配套試劑。

1.2.2 質(zhì)量保證 每批次檢測中的室內(nèi)質(zhì)控均在控，并且本實驗室此項目均通過每年兩次的衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評活動。

1.2.3 陽性判斷 TOX：IgM>8.00 AU/ml，IgG>8.80 IU/ml;Rub：IgM>25.00 AU/ml，IgG>10.00 IU/ml;HSV-1/2：IgM>1.10 Index，IgG>1.10 Index;CMV：IgM>30.00 U/ml，IgG>14.00 IU/ml。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Office Excel統(tǒng)計建庫，使用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2017-2018年建卡孕婦TORCH檢測陽性率比較

2017-2018年建卡孕婦檢測TORCH共計4 634例，在IgM抗體檢測中，以HSV-1/2項檢出率最高，且各項目之間IgM陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而在IgG抗體檢測中，以CMV-IgG項檢出率最高，且各項目之間IgG陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各年齡段建卡孕婦TORCH檢出IgM陽性情況

TORCH各項IgM抗體中，同一項目不同年齡段比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而同年齡段不同項目比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且各年齡段中均以HSV-1/2項檢出率最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 TORCH檢出抗體模式分布

4 634例建卡孕婦中同一項目不同抗體模式間比較差異均有統(tǒng)計學（P<0.05），TOX項中以IgG-/IgM-模式檢出率最高，Rub項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高，HSV-1/2項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高，CMV項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高?？傮w來看，以IgG+/IgM-此類抗體模式檢出率最高，見表3。

4 634例建卡孕婦中同一抗體模式不同項目間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），IgG-/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高，IgG+/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高，IgG+/IgM-抗體模式中以CMV項目檢出率最高，IgG-/IgM-抗體模式中以TOX項目檢出率最高，見表3。

3 討論

近幾年來，隨著居民生活水平的提高，在孕檢方面顯得格外重視，在優(yōu)生優(yōu)育工作中TORCH已經(jīng)成為產(chǎn)前檢查的必要檢查項目[5-7]。在龍春燕等[8]的研究中也表明，在接受孕前檢查的女性中TORCH感染居前三。查閱相關文獻資料，對孕婦TORCH感染情況的報道多出自城鎮(zhèn)，幾乎缺乏對像邛崍地區(qū)這類城鄉(xiāng)接合部報道。TORCH感染后存在潛伏期，自身表現(xiàn)不明顯，而實驗室對其進行檢測主要是對孕婦血清中IgG和IgM抗體的檢測[9]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在IgM抗體中，以HSV-1/2檢出率最高;在IgG抗體中以CMV檢出率最高，這與丁睿等[10]報道的結果恰好相反，在丁睿的報道中，采取的研究人群多為廣州沿海地帶，在其報道中也提及江浙一帶孕婦感染可能與習慣性流產(chǎn)有關。

弓形蟲是一種寄生蟲感染性疾病，除先天性感染外，弓形蟲病可被視為食源性疾病，主要通過攝入弓形蟲包囊可發(fā)生感染。相關報道發(fā)現(xiàn)，血清TOX-IgM陽性顯示相關的風險因素是食用被污染的蔬菜或食用烹飪不當?shù)娜猱a(chǎn)品，與貓接觸也是急性感染的重要危險因素之一[11]。弓形蟲病的病原體可以血源性地通過胎盤潛在地感染胎兒，這種感染可以殺死胎兒或引起其他一系列改變[12]。在本次研究中，TOX陽性率為0.91%，與游雪云等[4]報道相比較高。

風疹是由風疹病毒引起的一類病毒性傳染病，通常臨床癥狀較輕。風疹也可以從感染的孕婦傳染給未出生的嬰兒，造成先天性感染，臨床上稱為“先天性風疹綜合征（CRS）”。CRS最常表現(xiàn)在心臟、腦、眼和聽覺等先天性缺陷。先天性缺陷的風險為10%～90%，不同妊娠時期感染導致風險不同，特別是在妊娠前12周帶來的風險更大，而在妊娠20周后的先天性異常便很少見[13]。而在本次分析中，Rub以IgG+/IgM-抗體模式為主，呈現(xiàn)出既往感染的結果，已具備對風疹病毒免疫的能力。在

4 634例建卡孕婦中，檢出Rub IgM陽性率為0.99%，與無錫地區(qū)報道相比檢出率較低[14]，但從張欠欠等[15]相關研究中發(fā)現(xiàn)，在四種病原體感染引起不良妊娠結局（自然流產(chǎn)、習慣流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、死胎）的發(fā)生率中，以Rub感染發(fā)生率最高，故在妊娠早期加強對Rub感染的檢出顯得至關重要，必要時刻，風疹疫苗將成為孕齡婦女預防主要措施之一。

單純皰疹病毒是人類感染常見病毒之一，主要有兩血清型：HSV-1、HSV-2，傳播方式為直接接觸傳染。HSV-1主要引起黏膜感染，如眼、口腔，HSV-2主要侵犯生殖系統(tǒng)，引起生殖器皰疹[16]。新生兒感染HSV很少見，HSV感染最常通過孕婦分娩時接觸傳播給新生兒，在子宮內(nèi)傳播非常罕見[17]。在本次研究中，HSV在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+兩種抗體模式中所占比例最高。HSV陽性率已經(jīng)超過王凌晞等[18]對成都地區(qū)的HSV感染的報道，說明了城鄉(xiāng)接合部地區(qū)和城鎮(zhèn)地區(qū)在HSV感染上是存在差異的。對抗體模式而言，在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+兩種抗體模式中以后者檢出率居高。對于IgG-/IgM+抗體模式的建卡孕婦來說，存在近期感染，應結合妊娠時期結合其他檢查結果經(jīng)臨床醫(yī)師分析胎兒感染風險。而對于IgG+/IgM+抗體模式的建卡孕婦來說，應進一步區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性感染，利用IgG親合力作為補充試驗，防止對IgG和IgM抗體陽性孕婦的不必要干預[19]。

人巨細胞病毒在世界范圍內(nèi)廣泛分布，感染所有年齡和所有群體的人類，沒有季節(jié)性或流行病傳播模式，是先天性感染的最常見的原因之一[20]。與其他先天性感染如風疹病毒相比，CMV感染可以是原發(fā)性，再感染或再激活。宮內(nèi)感染可導致大約10%的胎兒死亡，大約15%的先天性感染新生兒會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如感覺神經(jīng)性聽力喪失，精神發(fā)育遲滯等[21]。雖然在本次研究中CMV在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+的檢出率最低，但在IgG抗體中以CMV檢出率最高，且在CMV項目中以IgG+/IgM-抗體模式為主，再結合IgG-/IgM+抗體模式例數(shù)為0，說明在城鄉(xiāng)結合地區(qū)，CMV呈繼往感染趨勢。

綜上所述，邛崍地區(qū)孕婦TORCH感染檢出率在兩年中變化不大，應加強孕前知識的宣傳力度，提高孕期保健意識，而增強孕期檢查意識是前提，只有知曉預防，才能避免感染，最終降低TORCH感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：郎序瑩）