胡克萍　陳惠雅　董鴻雁

【摘要】 目的：探討工作坊在臀肌攣縮癥（gluteal muscles contracture，GMC）患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將60例臀肌攣縮癥患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各30例。對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，觀察組采用工作坊模式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。觀察兩組患者術(shù)后下床時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、療效及患者對工作坊康復(fù)訓(xùn)練滿意度。結(jié)果：觀察組和對照組所有患者均獲得完整隨訪資料，觀察組平均隨訪（19.6±3.4）個月，對照組平均隨訪（17.3±4.3）個月。觀察組術(shù)后下床時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對工作坊康復(fù)訓(xùn)練滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組康復(fù)療效的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中未發(fā)現(xiàn)重要的出血點，術(shù)后2例出現(xiàn)皮下血腫及皮下積液，經(jīng)換藥加壓包扎后自愈，無神經(jīng)血管損傷及感染等并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：臀肌攣縮癥關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后采用工作坊康復(fù)訓(xùn)練能縮短住院時間，改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 臀肌攣縮癥; 工作坊; 康復(fù); 關(guān)節(jié)鏡; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-04

Application of Workshop in Rehabilitation Nursing of Patients with Gluteal Muscles Contracture/HU Keping，CHEN Huiya，DONG Hongyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-94

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of workshops in the rehabilitation nursing of patients with gluteal muscles contracture（GMC）.Method：Sixty patients with gluteal muscle contracture were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group used traditional rehabilitation training nursing，and the observation group used the workshop mode for rehabilitation guidance.The time of bed-out，length of hospital stay，postoperative complications，functional outcomes，and satisfaction of rehabilitation training in the patient workshop were observed.Result：All patients in the observation group and the control group received complete follow-up data.The average follow-up of the observation group was （19.6±3.4）months，and the average follow-up of the control group was （17.3±4.3）months.The time of getting out of bed and hospitalization in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group to the workshop rehabilitation training was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of rehabilitation effect in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.No significant bleeding points were found in the observation group.Subcutaneous hematoma and subcutaneous effusion occurred in 2 cases after operation.After dressing change and pressure bandaging，the patients recovered spontaneously.There were no complications such as nerve and blood vessel injury and infection，and no recurrence.Conclusion：Workshop in rehabilitation training in the gluteal muscles contracture after arthroscopic lysis can shorten the length of hospital stay and improve joint function.

【Key words】 Gluteal muscles contracture; Workshop; Recovery; Arthroscopy; Nursing

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

臀肌攣縮癥（gluteal muscles contracture，GMC）又名“彈響髖”，是由于多種致病因素導(dǎo)致的臀部肌肉、肌膜和/或筋膜出現(xiàn)變性、壞死及纖維化等病理生理改變，從而引起髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性的外旋、外展畸形和內(nèi)旋、內(nèi)收活動受限，并且出現(xiàn)特征性的“外八字”步態(tài)及姿勢形體異常的一臨床疾病[1]，該病最早由Valderrama首先提出，認(rèn)為與臀部反復(fù)進(jìn)行肌肉注射密切相關(guān)[2]。目前較多研究報道關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮效果顯著，筆者所在科近年來成立臀肌攣縮癥工作坊，配合術(shù)前宣教及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，加速康復(fù)，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年10月筆者所在科收治的臀肌攣縮癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病，既往無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史;無髖關(guān)節(jié)、強(qiáng)直性脊柱炎及其他疾病;可配合康復(fù)訓(xùn)練者;所有患者均有臀肌注射史，均表現(xiàn)為坐或下蹲時雙腿呈蛙式狀，行走呈外“八”字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋功能嚴(yán)重障礙，臀部肌肉明顯萎縮變硬。手術(shù)均在椎管內(nèi)阻滯麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù);術(shù)后不常規(guī)放置引流管。其中男47例，女13例;年齡14～52歲，平均（24.84±6.23）歲;雙側(cè)攣縮50例，單側(cè)攣縮10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組30例，其中男25例，女5例;對照組30例，其中男22例，女8例。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 典型類型 具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（+），不能蹺二郎腿，Obers征（+），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。

1.2.2 特殊類型 除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長及髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變體征。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 椎管內(nèi)阻滯麻醉行關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在臀部外側(cè)做一穿刺口，用穿刺針穿刺至皮下與臀筋膜之間間隙，置入關(guān)節(jié)鏡，可見臀筋膜、髂金束攣縮，瘢痕硬化。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，再做一穿刺口，置入射頻刀，行瘢痕松解，術(shù)中即刻檢查患者內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直、屈曲等功能，檢查有無運動受限和彈響。逐層縫合組織、皮膚，酒精紗包扎傷口。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理方法 對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，責(zé)任護(hù)士到床邊進(jìn)行功能鍛煉講解，派發(fā)功能鍛煉宣傳手冊。觀察組實施工作坊模式功能康復(fù)指導(dǎo)，具體如下。

（1）工作坊創(chuàng)建。預(yù)約入院，排除感冒，咽喉疼痛，皮膚皮疹、心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神等不能耐手術(shù)者及后期不能配合隨訪者。成立臀肌攣縮癥工作坊，在科主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，工作坊4名成員：一名博士作醫(yī)生指導(dǎo)，一名主管組長統(tǒng)籌工作及建資料庫行數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計，二名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常治療及工作坊的運作。成立工作坊前對參與工作坊的護(hù)理人員進(jìn)行臀肌攣縮癥相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括臀肌攣縮癥解剖，手術(shù)方式，圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉的內(nèi)容、工作坊日常工作流程及相關(guān)知識等。編制《臀肌攣縮癥術(shù)后個體化康復(fù)手冊》，拍攝臀肌攣縮癥術(shù)前術(shù)后宣教及康復(fù)鍛煉小視頻。（2）工作坊開展。入院當(dāng)天：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行圍手術(shù)期宣教，講解手術(shù)前相關(guān)注意事項，手術(shù)后體位、康復(fù)的方法、飲食指導(dǎo);下午責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者到工作坊康復(fù)室熟悉環(huán)境，并觀看手術(shù)術(shù)前術(shù)后宣教及康復(fù)視頻，由責(zé)任護(hù)士對患者受限情況及患者按照視頻功能鍛煉掌握情況進(jìn)行評估，并記錄在《臀肌攣縮癥術(shù)后個體化康復(fù)手冊》。手術(shù)當(dāng)天：去枕平臥

6 h，術(shù)后使用自制布套置手術(shù)部位冰敷，每側(cè)30分鐘，交替使用，避免術(shù)區(qū)組織出血，形成血腫。“雙膝交叉”練習(xí)：即患者一側(cè)大腿交叉搭在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，左右交替，每2小時更換1次。同時膝下墊軟枕，雙膝交叉保持屈髖60°、屈膝80°，用彈力繃帶纏繞固定24 h。麻醉清醒后即開始股四頭肌收縮及足踝關(guān)節(jié)屈伸運動。手術(shù)第1天：“并膝下蹲訓(xùn)練”，雙膝雙足并攏，足跟不離地，腰部挺直，扶平腰欄桿，屈膝下蹲，3次/d，

動作緩慢，遵從循序漸進(jìn)，保證15～30次，3次/d。手術(shù)第2天：“一字步”行走，扶持患者雙肩水平，挺胸抬頭，腰背挺直，合并雙膝，足跟不能離地，雙足交叉直線行走，3次/d，每次40下。手術(shù)第3天：進(jìn)行“翹二郎腿”練習(xí)，取硬板靠背的椅子，椅子平患者膝為宜，先扶行患者坐于椅子，臀緊靠椅背，上身與大腿呈直角，先將一側(cè)踝關(guān)節(jié)搭于另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，堅持3～5 min，更換另一側(cè)，如此反復(fù)進(jìn)行，每次10～30下，5次/d。手術(shù)第4天：“直線上下樓”練習(xí)，呈直線上下樓梯，按12級臺階上下，每次5個來回，2次/d。

手術(shù)當(dāng)天在病房病床由責(zé)任護(hù)師執(zhí)行，每1小時查看患者1次，進(jìn)行肢體交換及翻身查看傷口出血性，冷療，使用砂袋進(jìn)行壓迫止血。手術(shù)后第1天下床由責(zé)任護(hù)師評估下床情況，由家屬陪同并攜帶《臀肌攣縮癥術(shù)后個體化康復(fù)手冊》在工作坊康復(fù)治療室進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以患者不感疲勞為宜，每次鍛煉完由工作坊責(zé)任護(hù)師進(jìn)行功能及功能鍛煉掌握情況進(jìn)行評定。

術(shù)后所有患者均得到隨訪，隨訪時間3～23個月，出院時使用《臀肌攣縮癥術(shù)后個體化康復(fù)手冊》進(jìn)行評價功能鍛煉掌握情況及療效。術(shù)后3個月復(fù)診時由手術(shù)醫(yī)生在門診使用《臀肌攣縮癥術(shù)后個體化康復(fù)手冊》進(jìn)行評價，同時記錄住院時間，自制健康宣教滿意率調(diào)查表，出院當(dāng)天進(jìn)行滿意度調(diào)查。自行設(shè)計的調(diào)查表，對術(shù)后第4天的患者進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，得分≥90分者為功能鍛煉達(dá)標(biāo)。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)認(rèn)識到對患者進(jìn)行功能鍛煉、健康教育的重要性，工作坊康復(fù)護(hù)理模式對于指導(dǎo)臀肌攣縮癥術(shù)后康復(fù)，有重要作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-11） （本文編輯：郎序瑩）