李中華

【摘要】 目的：分析快速康復(fù)外科在手術(shù)治療口腔癌患者護(hù)理中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年9月收治的口腔癌患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理，觀察比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者住院時間、輸液時間及胃管留置時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科應(yīng)用在手術(shù)治療口腔癌患者護(hù)理中具有良好效果，可有效縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔癌; 圍術(shù)期; 快速康復(fù)外科; 并發(fā)癥; 住院時間; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Observation on the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery in Nursing Care of Patients with Oral Cancer Treated by Surgery/LI Zhonghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-77

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with oral cancer.Method：A total of 80 patients with oral cancer admitted in our hospital from July 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.The control group received perioperative routine nursing，and the study group received rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups were observed and compared.Result：The hospitalization time，infusion time and indwelling time of gastric tube in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and the total nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with oral cancer treated by surgery has good effect.It can effectively shorten the hospitalization time of patients，reduce the incidence of postoperative complications，and improve nursing satisfaction.It is worth promoting.

【Key words】 Oral cancer; Perioperative period; Rapid rehabilitation surgery; Complications; Hospitalization time; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

口腔癌指發(fā)生在患者口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，大多屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括舌癌、口咽癌、頰癌、唇癌及上頜竇癌等，是一種較為常見的惡性腫瘤[1]。醫(yī)學(xué)中目前采用以手術(shù)為主的治療方式，而圍術(shù)期護(hù)理需加強(qiáng)患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科在骨科、婦科及泌尿外科等手術(shù)護(hù)理中均取得較為理想的效果[2-3]。因此，筆者針對口腔癌患者圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科的應(yīng)用展開研究調(diào)查，特根據(jù)筆者所在醫(yī)院80例口腔癌患者臨床對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年9月收治的口腔癌患者中抽取80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診口腔癌并行手術(shù)治療的患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、心腦血管、頸椎等疾病史及其他重要器官疾病者[5]。將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。研究組中男23例，女17例;年齡39～80歲，平均（56.45±6.12）歲;舌癌12例，頰癌15例，牙齦癌13例。對照組中男22例，女18例;年齡38～82歲，平均（56.82±6.46）歲;舌癌13例，頰癌16例，牙齦癌11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本次研究均知情且同意。

1.2 方法

對照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院健康教育、住院環(huán)境改善、病房安置、日常生活飲食、心理等護(hù)理措施，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍術(shù)期基層護(hù)理。

研究組患者在上述圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理。了解患者病情并作出相應(yīng)評估，對患者進(jìn)行一定的健康教育，來緩解其陌生感、緊張感，給予患者治療信心，多加強(qiáng)與患者溝通交流，消除焦慮、恐慌等不良情緒，講解手術(shù)可行性、必要性及注意事項等。（2）減少患者術(shù)中應(yīng)激性。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行保溫措施，根據(jù)患者體溫、皮溫等適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度至適宜狀態(tài)，保持患者身體溫度是重要環(huán)節(jié)，采用加溫器為患者輸入液體進(jìn)行加溫，低溫可導(dǎo)致患者在復(fù)溫過程中產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加術(shù)后切口感染率;麻醉后限制輸血輸液，進(jìn)行預(yù)防性的擴(kuò)容，根據(jù)術(shù)中失血量和各項生命指標(biāo)判定輸入量，一般控制在1 500～2 500 ml，膠體和晶體綜合使用，出血量小于400 ml時不給予輸血。（3）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。患者術(shù)后麻醉清醒可拔出尿管，可不留置引流管;根據(jù)患者手術(shù)方式盡量不安置胃管，減少胃管留置時間，禁食6～8 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，早期飲水盡量避免飲用牛奶，患者無嘔吐、咳嗽、腹脹等情況可適當(dāng)進(jìn)食高纖維、高蛋白等營養(yǎng)流質(zhì)食物;根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及疼痛病癥遵醫(yī)囑使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，盡量避免阿片類鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后幫助患者適當(dāng)調(diào)整床頭高度，若患者麻醉清醒后無異常情況可采取半臥位，術(shù)后1 d無不適反應(yīng)情況下可在床邊座位上休息，無頭暈現(xiàn)象可在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動，循序漸進(jìn);另外，加強(qiáng)術(shù)后進(jìn)行口腔沖洗，每天至少3次，輔助排痰2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后住院時間、輸液時間及胃管置留時間。

比較兩組患者腹脹、肺部感染、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

比較兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度根據(jù)問卷填寫形式判定，總分100分，90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、輸液時間及胃管留置時間對比

研究組患者住院時間、輸液時間和胃管留置時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理總滿意度為97.50%，對照組護(hù)理總滿意度為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔癌是口腔頜面部較為常見的惡性腫瘤，臨床上以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療對患者的應(yīng)激反應(yīng)較大，極易引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果，因此選擇科學(xué)合理的護(hù)理模式應(yīng)用于整個手術(shù)圍術(shù)期非常重要[6-7]。在口腔手術(shù)過程中，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理主要為防止患者術(shù)中麻醉、嘔吐或誤吸等情況發(fā)生而采用術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施，即禁食禁水至少12 h，在術(shù)后腸道功能未能及時恢復(fù)情況下長期禁食，不僅造成患者饑餓、口渴或脫水等主管意識，且引起機(jī)體平衡不當(dāng)，進(jìn)而影響切口愈合和術(shù)后護(hù)理[8]。因此，口腔癌患者圍術(shù)期需要采用更為合理的護(hù)理模式才能有效提升預(yù)后。

根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理的不斷更新和發(fā)展，快速康復(fù)外科逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，快速康復(fù)外科也稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序，是在降低或減少患者術(shù)中心理、生理的創(chuàng)傷應(yīng)激的同時，加速患者康復(fù)進(jìn)程[9-10]。包括促進(jìn)分解代謝、腸胃功能不適、降低免疫功能等應(yīng)激反應(yīng)，通過術(shù)前給予患者充分的體質(zhì)和精神方面準(zhǔn)備、減少治療措施的應(yīng)激性及降低應(yīng)激反應(yīng)等手段，改善患者圍術(shù)期創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程。快速康復(fù)外科以控制患者的應(yīng)激為中心，加強(qiáng)圍術(shù)期患者預(yù)后，縮短住院時間和輸液時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率等提高患者生活質(zhì)量[11-12]。在本次針對口腔癌患者圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科的應(yīng)用，研究組患者住院時間、輸液時間和胃管留置時間均短于對照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外應(yīng)用在手術(shù)治療口腔癌患者護(hù)理中具有良好效果，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者滿意度，值得大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：桑茹南）