李小健

（唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000）

1 資料與方法

入路治療技術(shù)不同，對(duì)距骨骨折患者的治療效果也會(huì)存在一定的差異。在選擇入路技術(shù)的時(shí)候，要對(duì)患者的病情以及癥狀進(jìn)行充分的分析，然后確定具體的治療方法。就我國(guó)目前針對(duì)入路治療技術(shù)的研究工作而言，確立以踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路為主的治療模式，該文主要就踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路療法進(jìn)行詳細(xì)的分析，說(shuō)明其臨床價(jià)值。

1.1 一般資料

人體骨密度以及骨骼吸收效率都會(huì)影響到距骨骨折患者在接受完治療后的恢復(fù)，所以，為了排除年齡這一干擾項(xiàng)，特意拓寬了研究對(duì)象的年齡范圍，其中，試驗(yàn)組共計(jì)26例距骨骨折患者，所有患者的年齡范圍在 17～69 歲之間，平均年齡為（43.45±8.45）歲，由于重物砸傷的病例共10例，由于意外交通事故致傷的有9例，而由于扭傷的有7例。對(duì)照組共計(jì)28例距骨骨折患者，所有患者的年齡范圍在16～67歲之間，平均年齡為（43.01±8.85）歲，由于重物砸傷的病例共9例，由于意外交通事故致傷的有8例，而由于扭傷的有9例。

通過分析證實(shí)，兩組病患不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)最終的結(jié)果具有較高的可靠性[1]。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路：（1）首先對(duì)患者的基本信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，并對(duì)患者的腿部進(jìn)行CT掃描，根據(jù)CT圖像的顯示，對(duì)患者的病情做初步的判斷；（2）結(jié)合CT圖像以及前期做出的診斷，通過系統(tǒng)的研究工作，在患者腳踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)選擇合適的入路點(diǎn)位；（3）實(shí)際手術(shù)過程中，要在保障切口定位準(zhǔn)確的同時(shí)，避開腳踝關(guān)節(jié)前外側(cè)表皮底下的神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉組織，從而保障整個(gè)手術(shù)過程不會(huì)對(duì)患者的腳部神經(jīng)以及肌肉造成任何傷害；（4）使用專用的醫(yī)學(xué)固定設(shè)備，以及小克式針對(duì)患者骨折的部位進(jìn)行固定。在實(shí)際手術(shù)過程中，要根據(jù)患者的骨骼密度以及質(zhì)量，選擇合適規(guī)格的小克式針；（5）在手術(shù)完成后，使用石膏或者專用的固定器材，對(duì)患者的腳部進(jìn)行固定，在兩周后再對(duì)患者的腳部進(jìn)行診斷，觀察患者腳部的愈合情況，并根據(jù)實(shí)際情況協(xié)助患者開始做相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組則采用經(jīng)內(nèi)踝截骨入路療法：（1）試驗(yàn)組治療模式的第一步和對(duì)照是一樣的，先對(duì)患者的個(gè)人信息以及骨折的情況有一定的了解，并對(duì)患者的腿部進(jìn)行CT掃描。根據(jù)CT圖像的顯示，對(duì)患者的病情做初步的判斷；（2）結(jié)合CT圖像以及前期做出的診斷，通過系統(tǒng)的研究工作，在患者腳踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝部位選擇合適的入路點(diǎn)位；（3）實(shí)際手術(shù)過程中，要在保障切口定位準(zhǔn)確的同時(shí)，避開腳踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝部位表皮底下的神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉組織，從而保障整個(gè)手術(shù)過程不會(huì)對(duì)患者的腳內(nèi)踝部位神經(jīng)以及肌肉造成任何傷害；（4）使用專用的醫(yī)學(xué)固定設(shè)備，以及小克式針對(duì)患者骨折的部位進(jìn)行固定。在實(shí)際手術(shù)過程中，要根據(jù)患者的骨骼密度以及質(zhì)量，選擇合適規(guī)格的小克式針；（5）在手術(shù)完成后，要對(duì)患者腳部骨折的愈合情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察，并積極引導(dǎo)患者開始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：對(duì)試驗(yàn)組以及對(duì)照組共計(jì)56位距骨骨折患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，具體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為，患者的距骨通過治療后完全愈合，在整個(gè)愈合期間沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，而且在痊愈后，腳部的活動(dòng)沒有受到任何影響，記錄為“效果顯著”；距骨骨折患者在手術(shù)后腳部出現(xiàn)了一定的刺痛感，但是最終距骨愈合情況良好，記錄為“基本有效”；而距骨骨折患者在接受治療后，距骨沒有在理論時(shí)間內(nèi)愈合，或者距骨愈合不理想，需要進(jìn)行二次手術(shù)的都記錄為“治療無(wú)效”。

（2）患者疼痛指數(shù)：主要記錄距骨骨折患者在接受手術(shù)48 h時(shí)之內(nèi)的疼痛感，當(dāng)患者在48 h內(nèi)出現(xiàn)5次以上刺痛現(xiàn)象的記錄為“無(wú)效”；患者在手術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)3～4次刺痛現(xiàn)象的記錄為“基本有效”；患者術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)刺痛的次數(shù)為1～2次的，記錄為“效果顯著”[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所采集到的數(shù)據(jù)都使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比對(duì)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

對(duì)兩個(gè)小組所有距骨骨折患者治療效果的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。對(duì)照組中，共計(jì)26例距骨骨折患者，“效果顯著”的病例數(shù)為8，“基本有效”的病患共12位，而“治療無(wú)效”的病例數(shù)為6例，整個(gè)對(duì)照組的總治療有效率為76.92%。試驗(yàn)組中，共計(jì)26例距骨骨折患者“效果顯著”的病例數(shù)為14例，“基本有效”的病患共10位，而“治療無(wú)效”的病例數(shù)為2例，整個(gè)對(duì)照組的總治療有效率為92.31%，見表1。

表1 治療效果統(tǒng)計(jì)表

2.2 疼痛度對(duì)比

參照表2，對(duì)患者疼痛度統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中，術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)5次以上刺痛的病患例數(shù)為2例，術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)3～4次刺痛的病患例數(shù)為4例，而術(shù)后48 h內(nèi)病患出現(xiàn)1～2次刺痛的病患例數(shù)為20例。而對(duì)照組中，術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)5次以上刺痛的病患例數(shù)為10例，術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)3～4次刺痛的病患例數(shù)為6例，而術(shù)后48 h內(nèi)病患出現(xiàn)1～2次刺痛的病患例數(shù)為12例。對(duì)比兩組所有患者在手術(shù)后出現(xiàn)的刺痛現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組所有患者出現(xiàn)刺痛現(xiàn)象的總次數(shù)要少于對(duì)照組。見表2。

3 討論

距骨骨折是常見的一種骨折病癥，導(dǎo)致距骨骨折的原因有很多種，如上文介紹的重物砸傷以及意外交通事故等。在實(shí)際治療距骨骨折的過程中，要切實(shí)提高手術(shù)的技術(shù)以及方法，才能使患者盡快擺脫傷病的困擾。其中，入路技術(shù)也是影響距骨骨折患者治療效果的主要因素之一，所以，要結(jié)合距骨骨折患者的實(shí)際情況，制定出具有一定針對(duì)性的入路技術(shù)對(duì)患者展開治療[2]。

表2 疼痛度統(tǒng)計(jì)表

通過對(duì)該次研究工作得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出結(jié)論，兩組所有患者在手術(shù)后出現(xiàn)的刺痛現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組所有患者出現(xiàn)刺痛現(xiàn)象的總次數(shù)要少于對(duì)照組。所以說(shuō)，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路技術(shù)可以有效地提高患者的治療效果，而且由于該次研究工作所有的病患年齡跨度較大，所以，整個(gè)研究工作統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)具有較高的可靠性。說(shuō)明踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路技術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，能夠使患者的距骨有效的愈合[3]。

在實(shí)際提高踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路技術(shù)的過程中，首先，要基于AO理論，盡量減小實(shí)際手術(shù)過程中，對(duì)患者腳部神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉系統(tǒng)造成傷害，主要通過手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化來(lái)實(shí)現(xiàn)。其次，要不斷完善踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路技術(shù)的手術(shù)流程，并細(xì)化整個(gè)手術(shù)過程中較為重要的細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的手術(shù)流程對(duì)患者展開相應(yīng)的治療。最后，要不斷拓展患者術(shù)后的康復(fù)練習(xí)，采用多種形式為患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的復(fù)健活動(dòng)，促使患者能夠盡快地恢復(fù)健康[4]?？偠灾每茖W(xué)手段，促使踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路技術(shù)不斷得到提高。