李同華

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東曹縣 274400）

在臨床上，糖尿病尤為常見，是一種慢性疾病，其發(fā)病率較高，病程漫長。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在我國糖尿病的患者高達(dá)7000萬，其中95%以上的患者為2型糖尿病，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。伴隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，糖尿病患者的神經(jīng)也會隨之發(fā)生病變，患者的腳失去知覺，進(jìn)而誘發(fā)其趾外翻，給患者的日常生活帶來了一定的痛苦。因此，必須要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行有針對性的治療[1]。為了進(jìn)一步研究分析糖尿病患者趾外翻的X線檢查，以2017年7月—2018年7月期間來該院接受檢查的188例2型糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來該院接受檢查的188例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷，證實為2型糖尿病患者；（2）對整個研究知情，并自愿參與研究，簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；（3）足部潰瘍患者；（4）手術(shù)腳患者；（5）足部畸形患者。188例患者中，男性患者124例，女性患者64例，最小年齡為65歲，最大年齡為79歲，患者平均年齡為（72.0±7.0）歲。糖尿病史最短12年，糖尿病史最長16 年，平均病史為（14.0±2.0）年。

1.2 方法

所有患者分別進(jìn)行臨床測向術(shù)、X線測量檢查。

臨床測向術(shù)：主要是利用塑料量角器對患者進(jìn)行測量。在具體進(jìn)行測量的過程中，患者于站立位，并赤腳利用測角儀器對其進(jìn)行測量。將測角儀器的旋轉(zhuǎn)中心置于患者腳內(nèi)側(cè)輪廓的MTP關(guān)節(jié)空間。并將測角儀的一只臂與患者的第一跖骨內(nèi)側(cè)輪廓保持平行的狀態(tài)，并將另一個平行于患者腳內(nèi)側(cè)拇趾近節(jié)趾骨的輪廓。對患者進(jìn)行反復(fù)進(jìn)行3次測量，計算出測量的平均值。

X線測量檢查：主要是放射線技術(shù)，通過相應(yīng)的設(shè)備，對患者拍攝負(fù)重背跖向X線照片。在對患者進(jìn)行X線片拍攝的過程中，患者站在中央平臺上，確保X線的光線與患者的舟骨垂直的方向的20°前傾、150 cm處進(jìn)行拍攝。拍攝完畢之后，對患者的第一跖骨和拇趾近節(jié)趾骨縱軸之間的角度進(jìn)行測量，反復(fù)進(jìn)行3次測量，并取測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

HVA是臨床上對趾外翻的準(zhǔn)確評估的金標(biāo)準(zhǔn)，在通常情況下，HVA 為 10°～15°為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用[n(%)]表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測結(jié)果對比

對所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，其結(jié)果為：輕微偏差（15°～25°）59 例，可接受偏差（25°～35°）96 例，嚴(yán)重偏差（35°以上）33例。以病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為主要依據(jù)，對比兩種方式檢測結(jié)果（如表1所示），結(jié)果顯示：X線測量檢查的HVA值準(zhǔn)確率高于臨床測向術(shù)檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢測結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

由于多數(shù)糖尿病患者缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識，尤其是對足部的健康護(hù)理更是知之甚少，同時部分糖尿病患者對糖尿病足的危險性缺乏認(rèn)識與了解，還有少數(shù)的糖尿病患者對糖尿病足這一并發(fā)癥從未聽說過。由于糖尿病足出現(xiàn)時，病情極為緩慢，在短時間內(nèi)，患者是不易察覺的，更看不到其所帶來的嚴(yán)重后果，因此，在治療與護(hù)理方面，相對缺乏主動性與積極性，再加上疾病的長期折磨，患者極易出現(xiàn)懈怠情緒，由于部分患者存在經(jīng)濟(jì)困難，導(dǎo)致部分患者無法完全依據(jù)醫(yī)生行為進(jìn)行治療與護(hù)理，而糖尿病足的預(yù)防，可以對血糖予以有效的控制，定期篩查的開展，可以及時發(fā)現(xiàn)危險因素，這也是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。

在正常情況下，人體楔骨與跖骨之間的有一個堅強(qiáng)的韌帶，將其聯(lián)系在一起。但是人體的第一楔骨、跖骨、以及其他楔骨、跖骨的連接練習(xí)比較弱。而糖尿病患者由于其神經(jīng)發(fā)生病變，患者的腳部極容易失去知覺，進(jìn)而導(dǎo)致其腳部出現(xiàn)趾外翻的現(xiàn)象，致使患者在日常行走的過程中，導(dǎo)致其腳和鞋子之間出現(xiàn)矛盾，進(jìn)而給其行走帶來了極大的不便，并帶來了極大的痛苦。因此，必須要采取有效的治療措施，以最大限度減輕患者的痛苦[2-5]。

在對患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，準(zhǔn)確衡量其拇指偏差，判斷出患者的病情嚴(yán)重程度，是臨床上實施治療的基礎(chǔ)。在臨床上在患者趾外翻進(jìn)行測量的過程中，均是以HVA角作為主要評價指標(biāo)。通常情況下，當(dāng)HVA角處于0°～15°范圍之內(nèi)，屬于正常的范圍。當(dāng)其測量值在15°～25°范圍之內(nèi)，表明患者為輕微偏差，當(dāng)其測量值在25°～35°范圍之內(nèi)，表示可接受的偏差；當(dāng)其測量值大于35°的時候，表示嚴(yán)重的畸形[6-7]。

臨床上，在對患者趾外翻進(jìn)行測量的過程中，臨床測向術(shù)、X線測量檢查是最為常用的方法。臨床測向術(shù)雖然檢測方式比較簡單，但測量結(jié)果常常存在一定的偏差，其測量結(jié)果可信度并不高。而通過X線測量檢查方法，則可充分利用X線的診斷優(yōu)勢，對患者的腳骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀的評價，進(jìn)而對患者的HVA角進(jìn)行精準(zhǔn)的測量，進(jìn)一步提升了測量的精準(zhǔn)性[8]。

該次研究結(jié)果表明：以病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為主要依據(jù)，X線測量檢查對輕微偏差、可接受偏差、嚴(yán)重偏差患者檢查的準(zhǔn)確率分別高達(dá)86.44%、85.42%、81.82%，顯著高于臨床測向術(shù)的檢測結(jié)果。

綜上所述，對糖尿病趾外翻患者給予X線測量檢查，進(jìn)一步提升了臨床檢查結(jié)果，可作為臨床上的診斷依據(jù)，具有極高的應(yīng)用價值。