劉美紅，李娜

（青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者，且80.0%患者發(fā)生在產(chǎn)后2 h。產(chǎn)后出血病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，臨床表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克等。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，表現(xiàn)為下肢水腫、皮炎、色素沉著的。對(duì)于產(chǎn)后出血合并下肢深靜脈血栓患者兩種疾病將會(huì)相互作用、相互影響，加劇疾病發(fā)展。宮腔紗布填塞止血是產(chǎn)后出血合并下肢深靜脈血栓患者中常用的治療藥物，雖然能幫助患者快速止血，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，子宮切除率較高。Bakir球囊填塞屬于是一種符合產(chǎn)后宮腔輪廓的硅膠球囊，能對(duì)宮腔創(chuàng)面形成壓迫，能促進(jìn)子宮收縮，但是該方案防治效果研究較少。因此，該文以2017年5月—2018年2月為研究時(shí)段，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討B(tài)akir球囊填塞在產(chǎn)后出血合并下肢深靜脈血栓患者中的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的產(chǎn)后出血合并下肢深靜脈血栓患者58例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組 29 例，年齡 20～37 歲，平均年齡（30.29±4.35）歲；孕次 1～3 次，平均孕次（1.58±0.51）次；產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.84±0.58）次。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力 12例，剖宮產(chǎn)5例，胎盤置入10例，前置胎盤2例。觀察組 29 例，年齡 21～38 歲，平均（31.42±4.41）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（1.62±0.53）次；產(chǎn)次 1～4 次，平均產(chǎn)次（1.85±0.59）次。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力11例，剖宮產(chǎn)6例，胎盤置入9例，前置胎盤3例。兩組臨床資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）2 h累計(jì)出血量（m L）2 4累計(jì)出血量（m L） 輸血量（U）觀察組（n=2 9）對(duì)照組（n=2 9）t值P值4 5.6 9±3.5 1 6 3.2 4±5.7 9 8.2 4 1 0.0 0 0 4 2 1.5 9±1 2.5 9 5 6 3.2 3±1 8.5 2 7.4 8 6 0.0 0 0 6 7 3.2 9±1 5.7 3 7 4 3.5 6±1 9.4 1 9.4 3 7 0.0 0 0 7 0 5.2 1±1 6.7 3 8 4 2.4 7±1 8.4 3 1 0.2 9 1 0.0 0 0 1.4 9±0.5 1 2.5 6±0.6 2 7.3 1 3 0.0 0 0

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度下肢深靜脈血栓；（2）符合宮腔紗布填塞止血、Bakir球囊填塞治療適應(yīng)證；（3）均能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成檢查與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）合并精神異常、凝血功能異?；蜃陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；（3）近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評(píng)估者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)后出血患者瘸著后立即給予宮縮素靜脈注射、子宮按摩等方法止血。對(duì)照組：應(yīng)用宮腔紗布填塞止血。結(jié)合患者情況自制厚度為5層、尺度為500 cm×5 cm的紗條。將其浸潤(rùn)在碘伏中。對(duì)于陰道分娩者先從子宮底進(jìn)行固定，然后將紗布一端沿著陰道從下而上填塞，直到宮頸后加壓；對(duì)于剖宮產(chǎn)者先進(jìn)行子宮底固定，將紗布從宮底Z字形交替折疊，完成宮腔上部填塞，然后完成患者宮體、下部填塞，最后將紗布送到宮頸外2～3 cm。觀察組：采用Bakir球囊填塞治療。對(duì)于窺陰器檢查宮頸情況，沿著陰道置入Bakir球囊，注入生理鹽水200～400 mL保證球囊充盈，拉開(kāi)球囊柄并將其固定在患者腿內(nèi)側(cè)，然后給予紗條進(jìn)行填塞，直到陰道部位，避免球囊發(fā)生滑脫；對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，將球囊放置在宮腔內(nèi)，另一端進(jìn)行常規(guī)引流處理，將引流管放置在陰道內(nèi)，將導(dǎo)管取出后進(jìn)行有效的縫合，填塞16～24 h后根據(jù)患者出血情況取出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、2 h累計(jì)出血量、24 h累計(jì)出血量及輸血量；（2）治療預(yù)后。記錄兩組治療后止血成功、子宮切除及子宮動(dòng)脈結(jié)扎率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、2 h累計(jì)出血量、24 h累計(jì)出血量及輸血量，短（少）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療預(yù)后比較

觀察組治療后止血成功率，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后子宮切除及子宮動(dòng)脈結(jié)扎率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，Bakir球囊填塞在產(chǎn)后出血合并下肢深靜脈血栓患者中得到應(yīng)用，且效果理想。Bakir球囊填塞屬于是一種微創(chuàng)治療方法，更加符合產(chǎn)后宮腔輪廓的硅膠球囊，能憑借球囊的膨脹對(duì)宮腔創(chuàng)面形成壓迫，能促進(jìn)子宮收縮而止血，待機(jī)體自身凝血功能發(fā)揮促進(jìn)血栓形成。同時(shí)，Bakir球囊填塞能通過(guò)宮腔填塞壓迫，對(duì)子宮肌層形成刺激，引起子宮收縮，發(fā)揮胎盤剝離面血竇關(guān)閉及止血效果，并且該治療方法并不會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響。臨床研究表明：Bakir球囊填塞創(chuàng)傷小、能促進(jìn)子宮收縮，能改善患者血常規(guī)，從而能獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，將Bakir球囊填塞用于產(chǎn)后出血合并下肢深靜脈血栓患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。