周 聰

（中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400）

中醫(yī)說法的“不寐”即為臨床中的“失眠”，是指患者的睡眠時間或者睡眠質(zhì)量降低的疾病，癥狀輕者入睡困難，或睡眠深度較淺，時睡時醒，或者睡醒后不能再入睡甚至徹夜失眠，癥狀嚴(yán)重者徹夜不寐，嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。《類證治裁．不寐》記載有“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，不寐在中醫(yī)中五型：肝火擾心、痰熱擾心，心脾兩虛，心腎不交以及心膽氣虛。本次研究的時間在2018年6月至2019年3月，我科門診對140例心腎不交型不寐患者隨機(jī)分組進(jìn)行治療，觀察王不留行籽耳穴壓豆在臨床治療的價值，現(xiàn)結(jié)果如下：

1 臨床資料

1.1 患者的臨床癥狀為不寐

表現(xiàn)為心腎不交證，共140例，男66例，女74例，年齡53～70歲，平均年齡62歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者的年齡低于50周歲或者高于70周歲；②合并有焦慮、憂郁、頭暈、疲倦乏力、肌肉骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸等癥狀的患者；③意識障礙、癡呆、精神病的患者；④治療依從性較低的患者。

1.3 方法

對照組：予以患者阿普唑侖片（批準(zhǔn)文號：H13020686；廠家：北京中新藥業(yè)）進(jìn)行口服治療，每日晚上服用一次，劑量為0.4mg。

觀察組，在對照組基礎(chǔ)上行王不留行籽耳穴壓豆：治療前要檢查患者耳部皮膚，查找耳穴，找到患者的敏感點(diǎn)并進(jìn)行按壓，使用75%酒精在耳部消毒，左手固定耳廓，右手在敏感點(diǎn)使用鑷子夾取王不留行籽耳貼。醫(yī)護(hù)人員操作的同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，以后患者每天垂直按壓耳垂，直至耳垂出現(xiàn)酸脹、麻痛的癥狀，3天后更換對側(cè)，連續(xù)治療三周。垂直按壓的具體措施是使用食指和拇指的指腹，分別放于耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴的籽，直至患者能夠感受到局部出現(xiàn)酸脹、麻痛的感覺，每天在早上、中午和臨睡前按壓三次，每次3分鐘，半分鐘休息片刻。選取的主要穴位有心、腎、神門和皮質(zhì)下；配穴有耳背心和肝。按壓部位選擇在2-3個主穴以及1-2個配穴。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局治療不寐的臨床效果[3]分為三級：治愈表現(xiàn)為患者的睡眠時間恢復(fù)正?；蛘咭归g睡眠時間超過6小時，睡眠深度明顯增加，醒后精力充沛，兼癥完全消失；有效為患者的睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間在3小時以上，睡眠深度增加，兼癥基本消失；無效表現(xiàn)為患者的睡眠質(zhì)量無改善甚至加重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表用于測評對患者的睡眠質(zhì)量，質(zhì)量越高，其得分越低；SDS（抑郁）自評量表以及SAS（焦慮）自評量表用于測評患者的情緒評分，負(fù)面情緒越嚴(yán)重，其評分越高。

1.5 結(jié)果

1.5.1 比較兩組心腎不交型不寐患者的臨床治療效果

觀察組患者的臨床有效率為95.71%（67/70），高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 對比2組心腎不交型不寐患者的治療效果[例（%）]

1.5.2 比較2組心腎不交型不寐患者的睡眠質(zhì)量與情緒評分

觀察組P S Q I評分（8.1 6±1.3 8）分、S D S評分（34.82±4.09）分、SAS評分（36.81±3.46）分均低于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 對比2組心腎不交型不寐患者的睡眠質(zhì)量與情緒評分（單位：分）

2 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多因為飲食不節(jié)，情志失常，思慮過度，病后體虛等因素[4]，引發(fā)心神不安，神不守舍，心火上擾，腎陰虧虛，不能由動轉(zhuǎn)靜而導(dǎo)致不寐。心腎不交證的不寐患者臨床多見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，常伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)[5]。中醫(yī)《靈樞》中記載“十二經(jīng)通于耳”，說明人體的四肢百骸、五官九竅都是通過經(jīng)絡(luò)與耳朵進(jìn)行相互溝通，密切關(guān)系到生理病理。耳穴按壓預(yù)防失眠的措施已應(yīng)用很久，耳穴療法治療失眠的主要目的是疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)理臟腑，協(xié)調(diào)陰陽。通過使用醫(yī)用膠布將藥豆粘貼在耳穴部位，輔助適度的揉、按、捏、壓等手法讓患者的按壓部位出現(xiàn)酸脹、麻痛等刺激感覺達(dá)到治療的一種外治療法。

王不留行籽采取植物成分通過刺激耳穴在臨床中應(yīng)用于失眠的治療中，具有行血通絡(luò)的功效，調(diào)節(jié)患者各層次的功能狀態(tài)和病理生理狀態(tài)，從而達(dá)到治療和保健的目的[6]。在本次研究中，選擇王不留行籽耳穴壓豆治療失眠的臨床措施與黃翠華[4]的研究結(jié)果相似，經(jīng)過治療后的臨床有效率較高。

本次研究中，選用王不留行籽耳穴壓豆治療不寐患者取得的臨床效果更好，在臨床上具有諸多優(yōu)勢，如適應(yīng)癥廣、起效快、簡便易學(xué)易行、花費(fèi)低廉、安全可靠以及療效好等，值得在臨床中推廣應(yīng)用。