包麗耘

【摘要】 目的：探究分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選取2017年3月-2018年7月的132例來筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦。分為對照組（66例）和研究組（66例），其中對照組采取常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理，研究組采取分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)。觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛評分（VAS評分）、娩控制感評分。記錄兩組產(chǎn)婦的分娩過程總時(shí)長和產(chǎn)后2 h出血量，來評價(jià)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組患者VAS評分顯著低于對照組，分娩控制感評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的分娩過程總時(shí)長比對照組短，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對初產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)中應(yīng)用分娩球結(jié)合自由體位的助產(chǎn)方式，可以有效減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩控制感，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分娩球 自由體位 助產(chǎn) 產(chǎn)痛 分娩控制感 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effects of childbirth ball combined with free position on midwifery， postpartum control， and pregnancy outcome. Method： A total of 132 primiparas who came to our hospital from March 2017 to July 2018 were randomly selected. Divided into the control group （66 cases） and the study group （66 cases）. The control group received routine midwifery care， the study group took the birth ball combined with free position for midwifery. The pain scores （VAS scores） of the two groups of women were observed and the control scores of the two groups were evaluated. The total length of delivery during the two groups of women and the amount of bleeding after 2 hours postpartum were recorded to evaluate the pregnancy outcomes of the two groups. Result： The VAS scores of the study group were significantly lower than that of the control group， the control scores of the birth control were significantly higher than the control group， and the difference were significant （P<0.05）. The total length of the delivery process in the study group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding at 2 hours postpartum was significantly less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the primiparas midwifery， the application of the birthing ball combined with the free position of midwifery can effectively reduce the maternal pain， enhance the maternal birth control， and improve the maternal pregnancy outcome， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Delivery ball Free position Midwifery Labor pain Sense of delivery control Pregnancy outcome

First-authors address： Huaian Huaiyin District Maternal and Child Health Hospital， Huaian 223300， China

產(chǎn)婦在初產(chǎn)時(shí)要經(jīng)歷極大的疼痛，傳統(tǒng)助產(chǎn)中采用的仰臥位分娩體位不能幫助產(chǎn)婦有效的緩解分娩帶來的痛苦，還會增加分娩阻力[1]，增加產(chǎn)婦的痛苦。在對產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理中，采用分娩球結(jié)合自由體位的助產(chǎn)方式，根據(jù)實(shí)際情況對產(chǎn)婦的分娩體位進(jìn)行靈活的調(diào)整，可以有效幫助減少產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)痛，幫助患者提高妊娠結(jié)局，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月-2018年7月到筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取132例作為本次研究的對象。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，均沒有精神病等相關(guān)病史，可以進(jìn)行正常溝通和交流，產(chǎn)婦均無其他的妊娠癥狀（如妊娠期糖尿病、重度子癇等）。將132例產(chǎn)婦利用隨機(jī)分組的方式分為對照組和研究組，每組66例。對照組年齡20～30歲，平均（25.83±1.85）歲，孕周37～42周，平均（39.45±1.75）。研究組年齡20～31歲，平均（25.16±1.95）歲，孕周37～42周，平均（39.28±1.25）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組的66例產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)常規(guī)的半臥或仰臥的體位進(jìn)行分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸的指導(dǎo)。研究組的66例產(chǎn)婦采取分娩球結(jié)合自由體位的助產(chǎn)方式。在對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)之前，對患者和患者家屬詳細(xì)解釋分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)的過程，介紹分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)的好處。向產(chǎn)婦講解其他產(chǎn)婦利用這種助產(chǎn)方式順利分娩過程[2]。在助產(chǎn)過程中，隨時(shí)詢問產(chǎn)婦的感受，根據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況對產(chǎn)婦的分娩體位進(jìn)行調(diào)整[3]。通常采用的體位有：（1）坐位，即在產(chǎn)婦底盤穩(wěn)固的情況下指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，進(jìn)行左右的晃動，進(jìn)行上下的彈坐，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛。（2）站位，即將分娩球放在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦站在床邊，趴在分娩球上減輕壓力。（3）趴位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上趴在分娩球上，進(jìn)行前后左右多種方向的晃動。（4）蹲位，即指導(dǎo)產(chǎn)婦直接蹲在墻邊，或在床上采用蹲坐的方式，保持身體的直立狀態(tài)，配合貼在床頭或墻頭的分娩球進(jìn)行適當(dāng)幅度的晃動[4]。護(hù)理人員在產(chǎn)婦的方面過程中要及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸的調(diào)節(jié)，幫助患者通過憋氣的方式促進(jìn)胎兒順利下降。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度評分 患者治療后采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛評分（VAS評分），按照評分標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦的疼痛分為三個(gè)等級，7～10為劇痛，為患者難以忍受的疼痛;4～6的疼痛可以忍受，但會對產(chǎn)婦的睡眠造成影響;<3的疼痛為輕微的疼痛，產(chǎn)婦可以忍受，且不會對患者的睡眠造成影響;評分為0測代表無痛[5-6]。

1.3.2 分娩控制感評分 分娩控制感：采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）測量[7-8]。該量表是自我報(bào)告量表，用來測量經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過程中的控制感，它包括29個(gè)條目，均以肯定的陳述開始，如我感到自信、我感到緊張等。每個(gè)條目采用7級評分，1～7表示非常同意到非常不同意，其中14個(gè)條目采用正向計(jì)分，其余均采用反向計(jì)分。量表總得分為29～203分，得分越高表示在分娩中控制感越好，積極情感多。量表內(nèi)部一致性為0.91～0.98。

1.3.3 其他指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的分娩過程總時(shí)長和產(chǎn)后2 h出血量，來評價(jià)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的VAS評分和分娩控制感評分對比

干預(yù)后，研究組患者VAS評分顯著低于對照組，分娩控制感評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

研究組的產(chǎn)后2 h平均出血量（183.54±17.96）ml，比對照組的（238.17±14.97）ml少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分娩總時(shí)長上，研究組（487.68±1.37）min，明顯短于對照組的（592.70±21.85）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在經(jīng)歷產(chǎn)痛的初產(chǎn)產(chǎn)婦中，44%的產(chǎn)婦覺得產(chǎn)痛是難以忍耐的，甚至達(dá)到了痛不欲生的疼痛程度[9]。女性在分娩時(shí)，子宮會進(jìn)行收縮[10]，一般產(chǎn)婦會感到腹部的脹痛和不適。通常情況下，引起產(chǎn)痛的主要原因?yàn)樽訉m肌纖維的撕裂和拉長，胎兒在下降過程中導(dǎo)致產(chǎn)道的壓迫而導(dǎo)致[11]。同時(shí)產(chǎn)婦的緊張、焦慮和對分娩的恐懼心理也是導(dǎo)致產(chǎn)痛難以忍受的原因[12]。若護(hù)理人員在對產(chǎn)婦的分娩過程進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)護(hù)理，可以對初產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)痛進(jìn)行緩解。

在采取的分娩球結(jié)合自由體位的助產(chǎn)護(hù)理中，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬進(jìn)行詳細(xì)耐心的助產(chǎn)方式講解，這樣可以有效地拉近護(hù)理人員和產(chǎn)婦及家屬之間的距離，有利于之后的溝通和護(hù)理工作。同時(shí)可以減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼，防止患者因?yàn)椴涣嫉男睦硪蛩卦斐蓪Ξa(chǎn)痛的難以忍耐的情況。在助產(chǎn)過程中，護(hù)理人員要隨時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)對產(chǎn)婦進(jìn)行體位的調(diào)整。通常情況下，可以采取站位、坐位、蹲位、趴位等體位。配合分娩球指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)幅度的晃動，可以有效地減輕產(chǎn)婦的分娩壓力，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛。護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，護(hù)理人員將陪伴產(chǎn)婦到產(chǎn)婦順利分娩。在本次探究中，研究組的VAS評分小于對照組，產(chǎn)婦的分娩控制感優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和分娩的時(shí)長都明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，采取分娩球結(jié)合自由體位的助產(chǎn)方式，可以有效地減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩的控制感，提高產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，指導(dǎo)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]符江波，吳梁姣，黃時(shí)敏.自由體位助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：139-141.

[2]孟慶堂.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（4）：208-211.

[3]呂海榮，劉葵，劉晶.自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（5）：79-82.

[4]薛梅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及妊娠結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：215-217.

[5]姜梅，龐汝彥.助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1-22.

[6] Hodnett E D，Abel S M.Person-environment interaction as a determinant of labor length variables[J].Health Care Women Int，1986，7（5）：341-356.

[7]馬燕如.低危初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用自由體位對分娩及產(chǎn)程的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4103-4106.

[8]張靜，陳江鴻，劉麗，等.自由體位分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1657.

[9]高麗萍.心理護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（35）：101-102.

[10]張鳳蓮.孕婦分娩計(jì)劃對孕婦分娩結(jié)局、產(chǎn)時(shí)支持性服務(wù)利用度及滿意度的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：800-803.

[11]崔小妹，林麗萍，黃樂琴，等.分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及分娩體驗(yàn)的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6080-6082.

[12]吳歡歡，高瑞華，喻道舫.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生因素調(diào)查分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：137.

（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：張亮亮）